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2022 浦江肾脏肿瘤高峰论坛丨郭剑明教授专访：肾癌患者的风险评估、辅助治疗及长期管理

2022年07月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2022年7月1日-2日，由中国初级卫生保健基金会泌尿外科专委会、北京健康促进会、北京科创医学发展基金会、上海市泌尿肿瘤研究所、复旦大学附属肿瘤医院联合主办，CACA-GU、CSCO-RCC、上海市抗癌协会共同协办的2022年浦江肾脏肿瘤高峰论坛在上海盛大开展。会议荟萃了全国各地的肾脏肿瘤专家，分享肾脏诊疗的临床经验，以及领域内的最新研究和前沿进展。【肿瘤资讯】特邀采访了大会委员郭剑明教授，郭教授畅谈了他对肾癌领域的深刻理解，分享了肾脏外科临床实践的宝贵经验。

郭剑明

医学博士，主任医师，教授，博士生导师
复旦大学附属中山医院泌尿外科主任
长期致力于泌尿系统疑难危重疾病的临床与研究工作
擅长泌尿系肿瘤、结石、前列腺疾病的诊治。开展机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术、肾癌保肾手术、全膀胱切除术等；微创经皮肾镜取石术等复杂手术。
作为负责人承担国家自然科学基金课题3项。获得上海市科技进步二等奖，华夏医学科技三等奖，上海市医学科技二等奖、上海抗癌科技二等奖，上海市优秀发明选拔赛奖。以第一或通讯作者发表SCI 论文77篇（IF:250分）。专利4项。培养研究生31名。
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主任委员
中国医师协会泌尿外科分会委员
CSCO前列腺癌、尿路上皮癌专委会委员
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员、机器人学组委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会常务委员，
上海市中西医结合学会泌尿男科分会副主任委员
上海市激光学会激光医学泌尿外科分会副主任委员
亚洲男科学协会常委
国际尿石症联盟委员
《中华泌尿外科杂志》等十余本期刊的编委
2019“敬佑生命•荣耀医者”第四届公益活动荣获“专科精英奖”

肾细胞癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多数局限期肾细胞癌通过手术可以获得良好的生存，但是也有一定比例的高危型患者具有较高的复发转移、风险，可能导致较差的预后。您认为该如何在初诊阶段判断出高危型的肾细胞癌患者？

郭剑明教授：肾细胞癌简称肾癌。在初诊的时候，我们会对患者进行临床病理分期，基于分期情况可以对患者的预后做初步的判断。就TNM分期而言，如果患者是局限性的肾癌，肿瘤体积小于四厘米，属于T1a期；如果是侵及了肾周软组织，就达到T3期，预后不佳。N代表淋巴结的阳性或阴性；M代表是否发生远端转移，比如患者如果存在肺转移，就是M1期，意味着预后较差。这是我们术前的判断标准。

换而言之，首先要观察肿瘤是局限性的还是转移性的。转移性的患者肯定是晚期，局限性的患者相对来说比较早期。另外，局限性患者还分局部早期的和局部晚期。如果肿瘤体积不大，局限在肾脏脂肪囊内，即为局限早期；如果肿瘤体积很大，侵犯了肾周脂肪，就属于局部晚期。对于局限性患者，应尽量施行手术，但局部早期和晚期患者接受手术后的效果是完全不同的。局部早期的患者五年生存率可超过90%。但局部晚期或转移性的患者，即使接受再好的治疗，五年生存率也会大打折扣。

辅助治疗可以有效帮助患者降低术后复发转移的风险，目前一系列抗血管靶向药物都正在逐渐加入肾癌的辅助治疗中来，您能否介绍下靶向药物在肾癌辅助治疗中的应用现状？

郭剑明教授：谈及辅助治疗，也就是患者已经接受手术、切除了原发病灶和转移病灶。如何降低术后复发率，是学界一直在思考和探索的临床问题。由于肾癌术后复发率比较高，患者通常需要进行辅助治疗。至于靶向药物在辅助治疗中的应用，现行的靶向药物在研发设计之初，大多是针对转移性肾癌的；也就是说当患者存在可测量的靶向病灶，才可以使用靶向治疗。当患者已经接受了切除手术，原发病灶和转移病灶均不可测量时，进行辅助治疗还能否使用靶向药物，就成了值得探讨的难题。

既往针对这一领域已经开展了多项国际国内临床研究，均未取得积极结果。在高复发风险的患者接受手术后，使用靶向治疗并没能显著降低其复发率。此外，由于靶向药物存在不良反应，比如血液毒性、对肝功能的损伤，以及皮肤出血等。因此，实际上靶向药物在辅助治疗方面的效果依然存疑。

近期，有研究尝试将免疫治疗纳入辅助治疗，比如PD-1抑制剂帕博利珠单抗，已经在临床试验中取得了比较好的结果。尽管国内还没批准这一适应证，但国际指南已经开始作出推荐，不过目前的证据等级不是很高。

局限期肾癌需要长期随访以监测肿瘤的复发或转移，您能否结合您的诊疗经历谈谈如何做好局限期肾癌患者的随访及长期管理？

郭剑明教授：我们之前也强调过，针对患者随访和长期管理，需要制定一个完备的预后评估系统。预后评估系统能够解决三个方面的问题：第一，如果患者的预后风险不是很高，不需要额外使用免疫药物或靶向药物，复发的概率也比较低，对于这些患者，术后的随访频率应该是怎样的？如何科学、合理地安排随访，是三个月还是六个月进行一次复查，都是临床上亟待解决的问题。第二，对于术后高风险的患者，是否需要安排辅助治疗、采用靶向还是免疫治疗，也需要进行评估。第三，对于接受手术的患者采取怎样的术式，保肾还是切肾，无论是从技术层面还是患者自身的情况出发，都需要做全面的考虑。

基于国际上的数据以及我们自己的临床经验，简而言之，风险较高的患者最好做根治性肾脏切除，并接受辅助治疗，随访周期为三个月；低风险患者可以做保肾手术，六个月随访一次，无需进行辅助治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-Mikey

排版编辑：肿瘤资讯-安安

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肾癌患者的风险评估、辅助治疗及长期管理