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驱动基因阴性/PD-L1表达阴性NSCLC的新辅助治疗

2022年06月23日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

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参会嘉宾

               
胡成平 教授
一级主任医师、首届湘雅名医、博士/后导师

中南大学湘雅医院首席专家 

中南大学湘雅医院呼吸内科教授
中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任
国务院特殊津贴(GWYTSJT)专家
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中华医学会呼吸病学分会常委
中国医师协会呼吸医师分会常委
湖南省医师协会呼吸医师分会会长
湖南省预防医学呼吸预防与控制专业委员会主委
湖南省医学会呼吸分会前任主委
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会前任主委

               
罗永忠 教授
主任医师

湖南省肿瘤医院胸内一科主任
湖南省医学会肿瘤专业委员会胸部肿瘤内科学组主任委员
湖南省医学会肿瘤内科学专业委员会委员
湖南省国际医学交流促进会肿瘤分子靶向与免疫治疗专业委员会主任委员
中国医药教育协会肿瘤临床科研创新发展专业委员会委员
湖南省抗癌协会脑转移瘤专业委员会常务委员
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会委员
湖南省健康服务业协会肿瘤防治分会常务理事
湖南省肿瘤医院胸部肿瘤MDT团队专家

               
高阳 教授
硕士生导师,留美外科学博士,药学博士后

中南大学湘雅医院胸外科副主任
国际交感神经手术学会会员
中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组委员
中国研究型医院学会胸外科学专业委员会委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
湖南省医学会胸外科专业委员会副主任委员
湖南省医学会肿瘤学专业委员会委员
主攻方向:胸部疾病的微创外科治疗

胡成平教授:现在PD-L1表达阳性的也明确了那但是实际上临床工作中起码有一半的病人是不知道的或者是已经知道但是是阴性的,驱动基因也是阴性的PD-L1也是阴性的啊他的表达也是阴性的,那么这时候这些病人也需要做新辅助那么也需要做新辅助,那我们现在对你们科来说,你们现在是采取什么样的一个模式

罗永忠教授:驱动基因不清楚的情况我们是毫无疑问是要加上化疗,刚才胡老师也说过了在新辅助之前有很多患者是没有做到一个基因检测的,为什么没做到一个是标本少,另外一个是早起的患者做手术之前他有可能是真的没有做到一个拿到的标本,当然做新辅助治疗我们毫无疑问是需要一个标本的或者标本量比较少做一个支气管镜或者甚至是做一个EBUS的时候啊,标本量不够没有做这个基因检测如果没有做到基因检测在EGFR,ALK或者ROS 1未知的情况下面我单用一个免疫治疗是有风险的这种会出现一个超进展的风险所以说加上一个免疫治疗加上一个化疗应该还是有必要的

胡成平教授:那么现在就等于是我们高阳教授做的那个也没有这个要求好像并没有说非要 PD-L1表达阳性是把也没有说一定要排除驱动基因阳性的或者是一定要选择PD-L1阳性

高阳教授:因为是这样的在我们当时设计这个方案的时候这个EGFR表达阳性在新辅助治疗里面的这样的一个结果其实还属于未确定的,未确定的所以我们在设计之初并没有排除,其实我们也看到IMpower010这个研究,也是没有排除EGFR表达阳性这样的,他也是个免疫辅助治疗,那么他也没有排除甚至在研究设计之初,我们还没有一个这样的超前意识,那么所以他就没有还是纳入到了这个EGFRb表达突变阳性的一些患者,那么至于这样EGFR表达阳性到底在免疫治疗里面是不是病人获益,那么从现在到证据来看,因为这些研究没有排除的情况下,可以看到在新辅助治疗阶段还是有一部分病人获益,只是说他获益的病人比较少我们可以看到在LCMC3里面一共纳入了181例患者,一共有159例患者完成了治疗,那么着159例患者里面一共有8例患者是驱动基因EGFR阳性的,但是在这八例里面有四例达到了40%以上的病理的退缩,那么其实来讲呢还是有一部分病人获益,只是说在驱动基因阳性里面获益的病人会比较少一些,我们可能还需要更多的数据和更多的指标来找到哪一部分病人获益,其实我们也看到在好多内科专家在这样的晚期的肿瘤里面,开始去做这样的EGFR表达阳性的病人,怎样找到他的合适的靶标,来预测他可能在免疫治疗里面得到一部分的获益,但这个还是在二线的情况来进行,那么另外一个就是PD-L1表达的情况,因为当时来讲确实PD-L1表达更高的在晚期里面可能会有更多的获益,但是其实我们回头看这样的文献有很多的研究发现PD-L1表达阳性的病人,可以在免疫治疗里面获益,但是同时PD-L1表达阳性的病人也有部分的获益所以我们去探索他的PD-L1表达状态与他的获益情况但是在我们的研究设计之处呢并没有讲这样的PD-L1表达阳性的病人给他排除掉也正基于刚才罗主任讲的同样的话题,我们不是一单要的设计,我们是免疫联合化疗的设计,所以在免疫联合化疗的这样的一个新辅助治疗阶段的设计来讲很可能出现超进展的可能性,还是不太存在的,那么PD-L1再小于1%的表达阴性的这部分患者应该也是有获益的的可能那么816的这个研究也让我们看到了PD-L1表达阴性的患者也能获得到获益,虽然他从这样的亚u组分析来看它的获益程度可能不如阳性的患者但是他联用的情况下同样也有获益,同样也有获益,还是要超过单药的,单用化疗的

胡成平教授:因为我们现在主要的问题就是对于这个新辅助治疗的这个如果选择免疫治疗这个问题是我们的这个就是分子标志物没有很明确。

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