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新辅助治疗在局晚期NSCLC中的应用价值

2022年06月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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参会嘉宾

胡成平教授

一级主任医师、首届湘雅名医、博士/后导师

中南大学湘雅医院首席专家

中南大学湘雅医院呼吸内科教授
中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任
国务院特殊津贴（GWYTSJT）专家
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中华医学会呼吸病学分会常委
中国医师协会呼吸医师分会常委
湖南省医师协会呼吸医师分会会长
湖南省预防医学呼吸预防与控制专业委员会主委
湖南省医学会呼吸分会前任主委
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会前任主委

高阳教授

硕士生导师，留美外科学博士，药学博士后

中南大学湘雅医院胸外科副主任
国际交感神经手术学会会员
中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组委员
中国研究型医院学会胸外科学专业委员会委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
湖南省医学会胸外科专业委员会副主任委员
湖南省医学会肿瘤学专业委员会委员
主攻方向：胸部疾病的微创外科治疗

胡成平教授：可能整体来说，我们大家都觉得对于局部晚期的病人，现在整个趋势可能有一部分我们是要做新辅助治疗，通过新辅助治疗，起到缩瘤或者降期的作用，把一部分手术不可切的变成可切除的。但是也有些医生认为，每个人手术的能力不一样，可能你觉得对你来说是不可切的，但对我来说我不需要做任何处理我就能切，所以还是有一点点不同。高阳医生主要是从事外科的，对于新辅助在我们外科领域的问题，你们是不是已经基本上达成共识，就是Ⅲ期的病人很多都需要为了更好的一个什么目标，我们都要做新辅助治疗？

高阳教授：在整个肺癌的治疗历程中，其实也是一步一步往前发展，也是非常曲折的。从最早的来讲，我们会发现一些较晚期的病人，在手术的R0根治的切除以后，仍然有复发的可能，仍然生存率不是那么乐观。在这种情况下，大家都有提出辅助治疗，术后给患者进行一些辅助的化疗。在辅助化疗能够让患者的整体OS提高了5％以后，就会有更多的探索，我们是不是将这种辅助治疗提到手术前来进行，其实它有一个非常大的优势，就是病人的耐受力和完成的情况肯定会更好一些，因为我们都知道完成手术以后的患者，一般情况是比手术前要差一些，（种辅助治疗提到手术前来进行）会有更多的患者能够完成这样的一个治疗。

当更多的患者能够完成新辅助治疗后，就会谈到，到底新辅助治疗和辅助治疗哪个效果更好一些？基于现有的数据来看，原本只有一个工具，就是化疗，当然放疗也做过探索，但放疗是探索不是太好。化疗探索以后，新辅助化疗和辅助化疗其实都是类似的结果，只提高了OS 5%，但是它确实实的提高了5％，所以对于新辅助治疗，对于局部晚期的可切除和潜在可切除患者，在指南里面是推荐进行的。

胡成平教授：我看了很多外科相关的指南，总体来说在新辅助方面还是做了很多的数据。大多外科医生认为我们目前的化疗、靶向治疗，以及通过手术前的内科治疗药物治疗，它可以达到缩瘤的作用，降期的作用，把其中潜在可切除的病人变成了一个可切除的病人，使我们更多的需要通过手术解决问题的这部分腺癌和鳞癌的病人，获取了更多生存机会。现在已经形成了这样的趋势，或者是大家已经达成了共识。

这种局部晚期的病人，有一部分病人是要进行新辅助治疗，那我们就需要努力再想另外一个问题，就是这么多的药物这么多的方法，那我们到底用什么样的方法，用什么样的药物来做新辅助治疗？这需要我们内科医生来帮助外科医生铺平前面的道路。现在整体的肺癌的人群，就分成了驱动基因阳性的病人，或者是PD-L1表达阳性的病人，或者高表达的病人。当然，也有驱动基因阴性的病人，也有PD-L1表达阴性的病人。

我们现在到了精准时代，对于不同类型的病人，我们采用的药物来做新辅助治疗，当然我们选的方法就不一样。比如说，我们现在用的比较多的两个人群... ...

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排版编辑：肿瘤资讯-Phoebe