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【疾病科普】吴欣教授|你所不知道的胃肠间质瘤小知识

2022年05月11日

整理：良医汇胃肠间质瘤单病种中心

胃肠间质瘤（GIST）曾被称为最“年轻”的肿瘤，虽然被医学界认识时间不长，但却是目前预后相对较好的肿瘤。从前对GIST一无所知的我们，对GIST有许多疑问，本期我们跟着吴欣教授继续探索GIST，学习GIST那些小知识。

吴欣

现任中国人民解放军总医院第一医学中心普外科副主任医师
中国医师协会微无创医学专业委员会委员
中国医师协会胃肠道间质瘤专业委员会委员
中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员
中国人民解放军转化医学专业委员会常委
中国人民解放军胃肠间质瘤专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会委员
曾获全军科技进步二等奖，先后承担国家自然科学基金、军队科研基金等多项。
发表SCI论文多篇。

问：胃肠间质瘤患者在服用靶向药感冒应该怎么办？

日常生活中，发生感冒在所难免，尤其在冬季。服用靶向药的GIST患者，免疫系统功能较低，白细胞和粒细胞可能偏低，容易感冒。首先要做好预防，比如说适当的保暖，少去人多的地方，戴好口罩，多喝水，给房间通风换气，注意口腔鼻腔卫生，均衡饮食等。

如果出现感冒怎么办？

曾经我们觉得感冒药都可以吃，但事实并非如此。大部分感冒药里有对先氨基酚，有文献曾经报道过，伊马替尼和对乙酰氨基酚合用有可能引起急性肝衰竭，但是这只是个案，如果在服用伊马替尼过程中发生感冒，还是尽量避免使用含有对先氨基酚的感冒药。

感冒是自愈性疾病，即使不服药，5-7天可以自愈。感冒药的作用是缓解症状，所以当感冒不严重时，注意休息，多喝水，避免感冒药和伊马替尼一起服用。

在感冒期间，可以服用伊马替尼，一般不需要停药，但肿瘤负荷较大的患者或是晚期胃肠间质瘤患者需注意：如果服用长时间伊马替尼导致免疫力严重下降，感冒有可能转化为间质性肺炎，这种间质性肺炎难以治疗，而且进展很快，有可能出现生命危险。当然这种发生概率较低，不需要那么紧张。

问：请问怎么区别胃肠间质瘤来源是胃还是肠？

绝大多数胃肠间质瘤来源于胃，其次是小肠。区分他们主要是靠胃镜、CT、核磁等检查，有时要靠手术探查以及术后的病理确定。当肿瘤体积非常巨大时，有可能与周围脏器产生了挤压，可能难以从检查中判断肿瘤的来源，胃肠间质瘤甚至可能来自于胃肠外，称之为胃肠外间质瘤，具体来自于哪，目前还有争论。

问：胃肠间质瘤是属于肉瘤的吗？

在以往，胃肠间质瘤曾归于肉瘤范畴，因此胃肠间质瘤基本是按照肉瘤的治疗方案进行相应的治疗。但随着KIT和PDGFRA基因发现后，现在的胃肠间质瘤不属于肉瘤范畴，它是来源于胃肠道卡哈尔间质细胞，胃肠间质瘤是有潜在恶性生物学行为的肿瘤，而肉瘤是恶性肿瘤，所以两者之间是有一定差异的。

美国的NCCN指南从去年开始把胃肠间质瘤从肉瘤的这一章中分离，单独成为一个疾病诊疗共识，也能说明胃肠间质瘤不应该属于肉瘤。当然可能还有一些争论的地方。

问：胃肠间质瘤出现肝转移可以做射频消融术吗？什么情况下可以做射频消融术？

出现肝转移的胃肠间质瘤通常是晚期，首要采取靶向药物治疗，当转移灶只有1-2个时，我通常建议病人先吃靶向药，期间进行密切随访，判断靶向药物是否有效，如果转移灶缩小或稳定，可以考虑行射频治疗。一旦出现新的病灶，原有病灶增大，或出现了坏死，我们会根据具体情况决定是否进行射频消融的局部治疗，同时应再次行基因检测，根据检测结果，调整靶向药物治疗。

做射频消融之前，我还是建议对新发病灶再做一次基因检测，判断是否有新的继发突变。

对于发生肝转移的胃肠间质瘤的射频治疗，目前指南尚未给出明确的治疗原则。通常借鉴了胃肠癌的肝转移的射频消融原则进行治疗。一般来说，当转移灶结节最大直径小于3厘米，病灶数小于5个，使用射频消融比较合适，当结节在2厘米以下时，我们通常认为射频和手术可以达到同样的效果，当然具体采取哪种治疗方式，需要根据病灶位置、大小、与毗邻的血管及胆管的关系以及病人的身体情况等决定。肝转移的胃肠间质瘤病情较复杂，需要进行MDT多学科会诊来决定具体的治疗方式。

【参考文献】

[1]Yamanaka T, Takaki H, Nakatsuka A,Uraki J, Fujimori M, Hasegawa T, Sakuma H, Yamakado K. Radiofrequency ablationfor liver metastasis from gastrointestinal stromal tumor. J Vasc Interv Radiol.2013 Mar;24(3):341-6. doi: 10.1016/j.jvir.2012.11.021. Epub 2013 Jan 24. PMID:23352855.

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责任编辑：Olga

排版编辑：小雪