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【疾病科普】吴欣教授|你所不知道的胃肠间质瘤小知识

2022年05月11日
整理:良医汇胃肠间质瘤单病种中心


胃肠间质瘤(GIST)曾被称为最“年轻”的肿瘤,虽然被医学界认识时间不长,但却是目前预后相对较好的肿瘤。从前对GIST一无所知的我们,对GIST有许多疑问,本期我们跟着吴欣教授继续探索GIST,学习GIST那些小知识。



 
               
吴欣

现任中国人民解放军总医院第一医学中心普外科副主任医师
中国医师协会微无创医学专业委员会委员
中国医师协会胃肠道间质瘤专业委员会委员
中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会委员
中国人民解放军转化医学专业委员会常委
中国人民解放军胃肠间质瘤专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会委员
曾获全军科技进步二等奖,先后承担国家自然科学基金、军队科研基金等多项。
发表SCI论文多篇。

问:胃肠间质瘤患者在服用靶向药感冒应该怎么办?

日常生活中,发生感冒在所难免,尤其在冬季。服用靶向药的GIST患者,免疫系统功能较低,白细胞和粒细胞可能偏低,容易感冒。首先要做好预防,比如说适当的保暖,少去人多的地方,戴好口罩,多喝水,给房间通风换气,注意口腔鼻腔卫生,均衡饮食等。

如果出现感冒怎么办?

曾经我们觉得感冒药都可以吃,但事实并非如此。大部分感冒药里有对先氨基酚,有文献曾经报道过,伊马替尼和对乙酰氨基酚合用有可能引起急性肝衰竭,但是这只是个案,如果在服用伊马替尼过程中发生感冒,还是尽量避免使用含有对先氨基酚的感冒药。

感冒是自愈性疾病,即使不服药,5-7天可以自愈。感冒药的作用是缓解症状,所以当感冒不严重时,注意休息,多喝水,避免感冒药和伊马替尼一起服用。

在感冒期间,可以服用伊马替尼,一般不需要停药,但肿瘤负荷较大的患者或是晚期胃肠间质瘤患者需注意:如果服用长时间伊马替尼导致免疫力严重下降,感冒有可能转化为间质性肺炎,这种间质性肺炎难以治疗,而且进展很快,有可能出现生命危险。当然这种发生概率较低不需要那么紧张。


问:请问怎么区别胃肠间质瘤来源是胃还是肠?

绝大多数胃肠间质瘤来源于胃,其次是小肠。区分他们主要是靠胃镜、CT、核磁等检查,有时要靠手术探查以及术后的病理确定。当肿瘤体积非常巨大时,有可能与周围脏器产生了挤压,可能难以从检查中判断肿瘤的来源,胃肠间质瘤甚至可能来自于胃肠外,称之为胃肠外间质瘤,具体来自于哪,目前还有争论。


问:胃肠间质瘤是属于肉瘤的吗?

在以往,胃肠间质瘤曾归于肉瘤范畴,因此胃肠间质瘤基本是按照肉瘤的治疗方案进行相应的治疗。但随着KIT和PDGFRA基因发现后,现在的胃肠间质瘤不属于肉瘤范畴,它是来源于胃肠道卡哈尔间质细胞,胃肠间质瘤是有潜在恶性生物学行为的肿瘤,而肉瘤是恶性肿瘤,所以两者之间是有一定差异的。

美国的NCCN指南从去年开始把胃肠间质瘤从肉瘤的这一章中分离,单独成为一个疾病诊疗共识,也能说明胃肠间质瘤不应该属于肉瘤。当然可能还有一些争论的地方。


问:胃肠间质瘤出现肝转移可以做射频消融术吗?什么情况下可以做射频消融术

出现肝转移的胃肠间质瘤通常是晚期,首要采取靶向药物治疗,当转移灶只有1-2个时,我通常建议病人先吃靶向药,期间进行密切随访,判断靶向药物是否有效,如果转移灶缩小或稳定,可以考虑行射频治疗。一旦出现新的病灶,原有病灶增大,或出现了坏死,我们会根据具体情况决定是否进行射频消融的局部治疗,同时应再次行基因检测,根据检测结果,调整靶向药物治疗。

做射频消融之前,我还是建议对新发病灶再做一次基因检测,判断是否有新的继发突变。

对于发生肝转移的胃肠间质瘤的射频治疗,目前指南尚未给出明确的治疗原则。通常借鉴了胃肠癌的肝转移的射频消融原则进行治疗。一般来说,当转移灶结节最大直径小于3厘米,病灶数小于5个,使用射频消融比较合适,当结节在2厘米以下时,我们通常认为射频和手术可以达到同样的效果,当然具体采取哪种治疗方式,需要根据病灶位置、大小、与毗邻的血管及胆管的关系以及病人的身体情况等决定。肝转移的胃肠间质瘤病情较复杂,需要进行MDT多学科会诊来决定具体的治疗方式。

【参考文献】

[1]Yamanaka T, Takaki H, Nakatsuka A,Uraki J, Fujimori M, Hasegawa T, Sakuma H, Yamakado K. Radiofrequency ablationfor liver metastasis from gastrointestinal stromal tumor. J Vasc Interv Radiol.2013 Mar;24(3):341-6. doi: 10.1016/j.jvir.2012.11.021. Epub 2013 Jan 24. PMID:23352855.


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