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刘运江教授：医患同行，全面提升乳腺癌规范化诊疗水平

2022年05月11日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是全球发病率第一的癌症，为更好的贯彻“健康中国2030规划纲要”，助力优质医疗资源向市县延伸，推进肿瘤诊治的规范化进程，河北省肿瘤防治联合会将开展《2022年河北省乳腺癌规范化诊疗提升项目》。

4月29日，2022年河北省乳腺癌规范化诊疗提升项目启动会顺利召开，项目通过线上/线下相结合的形式，邀请国内知名乳腺肿瘤中心团队和专家进行授课。【肿瘤资讯】特别邀请到河北医科大学第四医院乳腺中心刘运江教授，分享目前我国乳腺癌诊疗现状和破局之措。

刘运江

博士、教授、博士生导师
河北医科大学第四医院副院长
河北省中青年突贡专家
河北医科大学外科学学科带头人
中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会副主任委员
中国健康管理协会健康科普专业委员会常务副主任委员
中华医学会外科分会乳腺学组委员
中国抗癌协会肿瘤整形专业委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会常委
河北省抗癌协会副理事长兼秘书
河北省肿瘤防治联合会执行主席

提升规范化诊疗水平，助力健康中国2030

虽然乳腺癌是我国治愈率较高、生存期较长的恶性肿瘤，且已进入慢性病管理范畴，但各地域的诊疗水平不一。如何进一步提升乳腺癌规范化诊疗水平是乳腺癌诊疗事业发展中的重中之重。

在肿瘤规范化诊疗方面，我国医疗资源、诊疗水平发展不均，临床专科能力发展不平衡、不充分的矛盾依然突出。在这个背景之下，河北省肿瘤防治联合会支持下的《2022年河北省乳腺癌规范化诊疗提升项目》，通过宣讲规范化诊疗、解读指南共识、病例多学科诊疗模式探讨以及协助基层医疗机构建设亚专科等途径来进一步提升河北省的乳腺癌的规范化诊疗水平，深层次践行健康中国2030肿瘤防治理念，从而进一步提升其5年生存率，为健康河北、健康中国作出贡献。

欲缩国内外差距，医患教育需同行

随着人们健康意识的提高和乳腺癌筛查的进行，我国早期乳腺癌患者占比逐步增加，但进行保乳的患者比例并没有同步增加。以早期乳腺癌治疗为例，目前欧美国家乳腺癌患者保乳率达50-70%，我国大型综合教学医院的保乳手术占比可达40%多，而一般医院的占比只有10%~20%，还有很大的上升空间，产生这种差距的原因主要有以下两点：

一方面是基层医疗机构医师保乳意识低，对保乳手术适应症的理解存在一定误区，认为保乳手术患者的总生存期不及传统改良根治术，其实保乳治疗并不牺牲乳腺癌的治疗效果，而且保乳治疗对患者的生存质量、生活质量还会有改善，更好地提高患者的社会参与度。

另一方面是患者教育亟待推进，很多患者有“乳腺癌只要切掉就万事大吉”的观念误区。其实，保乳手术会有更好的效果，保乳以后的综合治疗（包括放疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗等）的远期生存甚至比不保乳更好，进而保乳治疗的患者家庭和社会生活质量也会更高。

莫因疫情中断治疗，维持治疗是首选

新冠疫情现在已经是常态化，尤其是最近多点区域的散发甚至爆发，会对肿瘤患者的规范化治疗产生一定影响，因为乳腺癌的治疗周期比较长；针对Her2阳性乳腺癌患者，因为靶向治疗毒副作用较小，对免疫力的影响不大，可以选择继续治疗；而化疗毒副作用较大，能用单药的不联合，能口服的也不输液；内分泌治疗相对来说副作用较小，可以坚持用药。

总体来说，乳腺癌是一个慢性疾病，希望尽量不要因为疫情而中断治疗，可以选择毒副作用比较低的方案进行维持治疗，“能口服的不注射，能注射的不输液”，这类有效、便捷的治疗措施是我们近期的优选。

以患者为中心，注重全面发展

我国女性乳腺癌发病年龄相较国外明显年轻，乳房切除术及腋窝不必要的淋巴结清扫对患者及家庭造成的影响相较大，而保乳及前哨淋巴结活检术的手术创伤小、术后恢复时间短、乳房得到保留，外形美观，同时上肢功能正常，对治疗后生活及工作负面影响明显减少，显著提高了患者生活质量，是传统根治性手术远不能及的。

因此，河北省卫健委推出的适宜卫生技术推广项目——乳腺癌保乳及前哨淋巴结活检治疗技术推广，不但提升了基层医生的规范化诊疗能力，也是对乳腺癌患者生活质量的最大关注，更是检验临床医疗水平、公共卫生服务能力的关键评价指标。

助推新药研发，惠及肿瘤患者

乳腺癌分为不同的分子亚型，Her2阳性是其中是恶性程度较高的一种亚型。这些年来，靶向药物飞速发展，出现了大分子的单抗及小分子的TKI等药物，Her2阳性乳腺癌的治疗成绩因此也有了大幅的提高。

曾经，我们使用国外进口的靶向药物，对患者来讲，价格昂贵，经济负担较大；但近年来我们国家的一些制药企业进行生物类似物的研发，带动了原研药大幅度的降价，惠及更多的患者，例如曲妥珠单抗注射液的生物类似药-汉曲优。我们医院也参与了汉曲优的三期临床研究，它的疗效和原研药等效，没有差别，但是安全性会更好，毒副反应会更低，尤其是有小剂型，剂型更方便患者的使用，另外不含有防腐剂，是乳腺癌患者的福音。希望民族制药企业今后研发出更多的抗Her2的靶向药物，如现在正在进行的帕妥珠的生物类似物等其他药物，让创新药或者生物类似药惠及更多的中国乳腺癌患者。

责任编辑：肿瘤资讯-Mikey
排版编辑：肿瘤资讯-宁莎