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张艳桥教授：乱花渐欲迷人眼，免疫治疗药物到底该选哪一种？｜我是女医生，聊聊肿瘤免疫那些事儿

2022年03月18日

每周五晚上7:00准时推送连载

演说实录

音频 ✎ 张艳桥教授

https://bosdev.liangyihui.net/temp/1647602929.mp3

- 读完本文约3分钟 -

大家好，我是来自于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院消化内科的张艳桥医生。

今天由我来和大家聊一聊：免疫治疗药物到底该选哪一种的问题。

免疫治疗在肿瘤的治疗中主要指的是免疫检查点抑制剂，目前上市的主要以PD1单抗，CTLA4单抗为主，其中PD1单抗因为其在很多瘤种中优异的疗效以及持久的效应被患者及家属关注。

但是国内已经上市十余家PD1了，患者常常就问，有这么多家的免疫治疗药物，我应该到底选择哪一种？不同厂家的有没有区别？包括适应症啊！疗效啊，不良反应啊，甚至价格等等，都会被问及，那下面呢我就和大家聊聊这些相关的问题。

首先还是说说免疫治疗，什么是免疫治疗？目前我们提到的免疫治疗在恶性肿瘤治疗上还主要指的是免疫检查点抑制剂，是目前研究最成熟，数据最充分，应用最广泛的药物，主要原理就是人体内的抗肿瘤免疫细胞表面一些免疫检查点，它抑制了免疫细胞抗肿瘤的功能，因此去除这个免疫检查点的抑制作用用的就是免疫检查点抑制剂，当然，免疫激活剂也是一个方向，可是目前还处于临床研究状态。

关于PD1和CTLA4的区别，实际上就是两个不同的检查点。目前最常用的是PD1或者是PD-L1单抗，国内大约有十家左右的PD1或PD-L1单抗上市，它们的适应症有不同，也有重合，取决于它们都做了什么样的临床研究，有了什么样的临床数据，被批准了什么样的适应症。当然，也有PD1和CTLA4两者联合到一起治疗的适应症。

临床医生主要还是以有好的研究数据被批准适应症的药物给患者选择治疗。当然，同一适应症有多个不同企业生产的药品如何选择？这可能是我们患者最纠结的地方，譬如疗效是不是一样啊？不良反应是不是一样啊？价格差别这么大，怎么选择呀？

这两年，为了让老百姓都能用得起药，我们国家有了医保谈判的方式，这使得PD1单抗价格大幅度的下降，特别是国产的药物，目前每年大约价格仅仅3到5万，而进口的价格仍然保持在10到15万不等。疗效上，从临床研究的数据上来看，同一适应症疗效几乎差不多，价格差价确实挺大，关于不良反应呢？大体相同，也有略略的不同，当然，我们还不能十分准确地回答这些问题，主要是因为我们没有任何的国产和进口的药品进行头对头对照研究的数据所以很难回答。

总的来说，对于一个个体的患者，如何选择，我想经济条件要考虑，因为毕竟免疫治疗所需要的时间比较长，一旦有效，可能要持续使用两年，当然面临选择时，和主治医生进行面对面的交流，应该是最好的选择。