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对于脑转移的患者A+T的联合方案治疗前景如何

2022年02月11日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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参会嘉宾

胡成平教授

一级主任医师、首届湘雅名医、博士/后导师

中南大学湘雅医院首席专家

中南大学湘雅医院呼吸内科教授
中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任
国务院特殊津贴（GWYTSJT）专家
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中华医学会呼吸病学分会常委
中国医师协会呼吸医师分会常委
湖南省医师协会呼吸医师分会会长
湖南省预防医学呼吸预防与控制专业委员会主委
湖南省医学会呼吸分会前任主委
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会前任主委

刘先领教授

医学博士、主任医师、博士生导师

中南大学湘雅二医院肿瘤中心主任

临床肿瘤学教研室主任、肺癌专病中心主任

享受国务院政府特殊津贴专家

美国德克萨斯大学圣安东尼奥医学中心博士后

湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专委会主委

湖南省抗癌协会肺癌专业委员会主委

中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委

CSCO胆道肿瘤专委会常委

CSCO患者教育专委会常委

中国抗癌协会肿瘤化疗专委会委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

湖南省医师协会肿瘤医师分会副会长

湖南省肺癌多学科联盟副主委

湖南省抗癌协会肿瘤精准/肿瘤转移专委会副主委

湖南省抗击新冠肺炎疫情先进个人、记大功

刘学文教授

主任、硕士生导师

中南大学湘雅三医院肿瘤放疗中心主任
肿瘤科副主任兼胸部肿瘤专科负责人
中南大学硕士生导师
哥伦比亚大学医学中心访问学者、博士后
中华医学会放射肿瘤治疗学会骨与软组织肿瘤学组委员
中国医师协会放射肿瘤学会放疗免疫与生物学组委员
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
湖南省医学会放射肿瘤学会胸部肿瘤学组副组长
湖南省医师协会肿瘤医师分会青年委员会副会长
湖南省医促会肿瘤靶向与免疫治疗专业委员会副主任委员
湖南省口腔医学会口腔癌及头颈肿瘤MDT专委会副主任委员
湖南省抗癌协会鼻咽癌、精确放疗技术、脑转移瘤专委会常委
曾获美国临床肿瘤学会ASCO Merit Award，广东省胸部肿瘤研究学会“杰出青年人才奖”，中南大学湘雅三医院“汇智育才”优秀人才计划

胡成平教授：那么先领教授刚才说到，就是你们还可以靶向联合血管靶向来治疗脑转移的，因为我们看到很多放疗科的医生，如果这个病人开始做了A加T方案，虽然A加T方案现在好像不是OS没有太多明显获益，那么但是我们原来也有很多病人在做这个A加T方案，做A加T方案的这个过程中，那么要做脑，要做放疗了。好，那么现在这个A怎么办，就是贝伐单抗怎么办，那么有很多人就是不同意，如果我要做放疗，我就不同意他加贝伐单抗，那么有些人就把贝伐单抗停掉，那么这个整个过程中前后都有一些不同的看法，就是你们在做放疗的时候是不是都特别警惕这个，特别谨慎，不是警惕，对于血管靶向的这个，或者抗血管生成的药物。

刘学文教授：A加T的治疗过程中，就放疗的这个风险，我觉得我们担心的可能不是颅内的风险，可能就T加上去以后跟放疗联合的胸部照射，如果胸部做放疗，确实因为前期的一些临床研究，因为这个贝伐单抗加进去跟放疗同步，发现放射性肺炎的风险会很高，而且区域的出血的风险会略高一些，所以那个临床研究终止了，所以我们A加T治疗模式下放疗的这个，我们担心更多的是胸部的放疗，如果颅内的放疗，现在A的话，其实对颅内的一些AE是有保护作用的，像我们的放射性的脑坏死，放疗期间或放疗后的水肿，都有减轻的。所以在颅内的这个A加T，颅内的放疗，其实我觉得完全不需要停，甚至还有保护作用。

胡成平教授：那你就认为他还有光明的前景。

刘学文教授：对，还降低AE，但是胸部放疗的联合Ⅳ期在里面如果你做姑息的胸部放疗，我们这个A的对放疗的放射性肺炎的风险确实我们要警惕。

胡成平教授：那就是如果他已经吃了A加T的这个方案，他要现在达到了就是我们刚才说的，他达到了2个SD了，我现在开始想跟他做放疗了，那我就要停下来抗血管生成。

刘学文教授：做胸部放疗的话，我会把A停掉。

胡成平教授：就是把A停掉，你们大概停多长时间？

刘学文教授：就放疗期间停掉，然后。

胡成平教授：他不需要先停了一段时间再来做放疗？

刘先领教授：没有没有，他不像手术对贝伐单抗的要求，他这个你停了以后比如说可能，比如说你停了以后我再做靶区，再做计划也要个把星期嘛，有个个把星期我认为就够了。

胡成平教授：那么因为我们有一个病人，他是在别的医院做治疗的时候，只让他停一个月再来做放疗，我说停一个月你不是进展了吗，因为这个抗血管生成，我的体会就是停了以后他很容易反弹，所以我一般选择，特别是贝伐单抗，我只要选择贝伐单抗的病人我都会让他做贝伐单抗的维持治疗，特别是它和培美曲塞的时候，我说你宁可停掉培美曲塞，你都不能停掉贝伐单抗，因为我好几个病人停了贝伐单抗就反弹，所以我就特别注意这个贝伐单抗的停药问题。我说你停了贝伐单抗，这个月你就单纯的用一个药，你前面都是用的很好的，你达到SD了，我就是因为达到SD我才让你做放疗的，你又把这个A给我停掉了，那你一个月以后他进展了怎么得了？所以我就是再确认一下这个问题，因为我们有放疗科的医生给我的病人提出这个方法来，我就要确认，所以现在就是等于是我们用了A加T的病人，要做局部放疗的时候，就是放疗的时候停就行了，不需要预先停，更不需要预先停一个月，这个是有这样的问题吧？

刘学文教授：您讲的这个肯定是我们认可的，但是其实我个人对这个A要不要停，还是持有一定的，还有一定的想法。其实我再回到我之前我最开始讲的这个Ⅳ期肺癌的这个治疗，系统治疗是为主的治疗，放疗是一个锦上添花的事情，为了追求更好的OS、PFS，但是如果是因为局部治疗要停止这个系统治疗，我觉得要斟酌，我觉得如果是A加T治疗过程中，胸部的姑息放疗，也不是所有的病人都要停，我自己临床上有时候也不停，是怎么呢？其实我们的放射性肺炎，这个间质性肺炎的发生率是跟我们肺的照射体积密切相关的，如果是我们残留病灶很小，我们的Ⅳ期肺癌的治疗基本上不会做预防照射的，就是一个残留肿瘤的一个PGTV照射，体积很小，我们肺的数量V20在10%，甚至15%以下，这个时候我觉得A可停可不停，可以用，就是这个间质性肺炎的风险是跟这个肺的数量密切相关的，如果肺的障碍体积小，我觉得A可以不停，可以不停的，但是我觉得也不是每个都要停，不是每个都要停。

刘学文教授：我们还是根据你们放疗的情况来选择，那就是更精准了，我觉得这样更个体化治疗了，是更好的，好吧。关于这个脑转移的局部晚期的和驱动基因阳性的，特别是我们今天谈到的EGFR突变阳性的病人，有脑转移的，无论是初发的时候就有脑转移，还是在治疗过程中有脑转移，我们放疗都是一个非常重要的手段，那TKI联合放疗治疗，不同形式的放疗的介入都是非常重要的，经过我们三个人的讨论，我们觉得在很多问题上我们都达成了共识，那么在临床上很多案例，我们刚才也谈到了，那么希望我们大家，特别是我们的听众，遇到我们刚才谈到的这些问题，都可以根据我们三位的观点，大家达成一致，可以更好的选择精准治疗个体化治疗的方案，服务每个病人，使我们每个即使有脑转移的病人，也能够活的更好，活得更长，我们今天的湘雅平谈就到这里，再次感谢刘先领教授和刘学文教授，感谢大家的聆听，谢谢大家。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Phoebe

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