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对于接受放疗的脑转移患者PD之后,后续的局部治疗该如何选择

2022年02月11日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

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参会嘉宾

               
胡成平 教授
一级主任医师、首届湘雅名医、博士/后导师

中南大学湘雅医院首席专家 

中南大学湘雅医院呼吸内科教授
中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任
国务院特殊津贴(GWYTSJT)专家
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中华医学会呼吸病学分会常委
中国医师协会呼吸医师分会常委
湖南省医师协会呼吸医师分会会长
湖南省预防医学呼吸预防与控制专业委员会主委
湖南省医学会呼吸分会前任主委
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会前任主委

               
刘先领 教授
医学博士、主任医师、博士生导师

中南大学湘雅二医院肿瘤中心主任

临床肿瘤学教研室主任、肺癌专病中心主任

享受国务院政府特殊津贴专家

美国德克萨斯大学圣安东尼奥医学中心博士后

湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专委会主委

湖南省抗癌协会肺癌专业委员会主委

中国医药教育协会肺部肿瘤专委会常委

CSCO胆道肿瘤专委会常委

CSCO患者教育专委会常委

中国抗癌协会肿瘤化疗专委会委员

中国抗癌协会肺癌专业委员会委员

湖南省医师协会肿瘤医师分会副会长

湖南省肺癌多学科联盟副主委

湖南省抗癌协会肿瘤精准/肿瘤转移专委会副主委

湖南省抗击新冠肺炎疫情先进个人、记大功

               
刘学文 教授
主任、硕士生导师

中南大学湘雅三医院肿瘤放疗中心主任
肿瘤科副主任兼胸部肿瘤专科负责人
中南大学硕士生导师
哥伦比亚大学医学中心访问学者、博士后
中华医学会放射肿瘤治疗学会骨与软组织肿瘤学组 委员
中国医师协会放射肿瘤学会放疗免疫与生物学组 委员
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会 副主任委员
湖南省医学会放射肿瘤学会胸部肿瘤学组 副组长
湖南省医师协会肿瘤医师分会青年委员会 副会长
湖南省医促会肿瘤靶向与免疫治疗专业委员会 副主任委员
湖南省口腔医学会口腔癌及头颈肿瘤MDT专委会 副主任委员
湖南省抗癌协会鼻咽癌、精确放疗技术 、脑转移瘤专委会 常委
曾获美国临床肿瘤学会ASCO Merit Award,广东省胸部肿瘤研究学会“杰出青年人才奖”,中南大学湘雅三医院“汇智育才”优秀人才计划

胡成平教授:其实在临床中我觉得还是一个问题,还有两个问题我平时遇到的,一个就是这个病人,我现在病房就有这样的病人,他头部做过放疗了,因为他当时有症状,那么现在又PD了,又PD了,我们这时候全身我们现在已经调整了方案,但是局部怎么办?局部现在能不能在什么样的情况下我们可以第二次再做局部放疗,有没有这种机会了,这种病人。

刘学文教授:还是有的,我觉得您讲的这种情况在临床上我们还碰到蛮多的,他可能开始的时候,因为有症状或者是说因为跟TKI同步使用了放疗,就第一次的治疗的这个模式会在后续有没有二次放疗的机会有很大的影响,如果初始选择的是个全脑放疗,没有病灶的推量的话,我们全脑大概现在的剂量,我们大部分中心可能就是3个月10次或者是2个月20次40个月左右的剂量,其实后续针对局部的少数病灶的进展,还是可以给他做一个大分割或者是SBRT的放疗,还是有机会,当然这个间隔也会影响这个。

胡成平教授:你们一般间隔多久?

刘学文教授:就会影响这个剂量的强度,如果短期可能是一年之内的,我们可能尽量就给个低一点,就是补的量会低一点。

胡成平教授:你等于时间点你切在一年,还是半年?

刘学文教授:时间点只会影响我们剂量的这个强度,治疗强度。

胡成平教授:时间短你的强度就给得低一点?

刘学文教授:低一点,对,如果时间长,我们正常组织的这种耐受剂量就恢复了一点,我们就给他强度高一点,会这样子。就是说如果是第一次治疗给的剂量,就是我们又做了全脑,又作了SBRT,又同时给他补量,还是同一个补量的区域做,复发了,这个时候我们因为放疗前面的这个正常的器官的耐受情况,或者因为受限于这个脑坏死的发生率,我们可能二次放疗机会就没有了,所以可能跟放疗的第一层的一个强度和时间间隔有关系的。

胡成平教授:但是因为我们和放疗科联系以后,因为不是每一个人都是学文教授,就是我们可能联系的教授他的观点可能有时候不一致,就是我们有很多这个人一看,你半年前才做了放疗,他就不同意给他,就等于一下门就关掉了,他就不考虑再做二次放疗了,但是你说脑转移放疗也达不到那个效果,TKI又耐药了,那你现在有很多东西没有办法,那么你全身控制的又比较好,那你局部不干预还是不合适,所以有时候我就在想,那我们还是要把这种你们放疗的理念可能还要再推一推,这种病人他不是绝对的,我在一年之内就绝对不给他做,还是要根据你说的这种情况具体分析一下,有些病人可能还是有机会做,我现在这个病人8个月,8个月全做的,现在就是全身情况控制的很好,现在就是局部又出现了新的转移病灶。

刘学文教授:如果新的我们就可以。

胡成平教授:新的,他是新的,新的就没有问题了是吧?就没有争议。

刘先领教授:他只要是和原来的,胡老师这个问题我觉得至于间隔时间多长,那我要看病灶什么时候进展,所以这个不存在这个间隔时间多长的问题,他病变都进展了,那你还不可能我去等这个间隔时间,我是觉得这种情况下,当然分为两种情况,一个是野内的进展,就是第一次我做了SBRT,在这个野内再次发生进展,第二个是野外的进展,野外的进展我们视同与那个地方还没做过放疗,所以这个时候我给有没有问题,就没有影响,但是野内的进展就比较麻烦一点,比如我原来给的剂量比较高了,这个时候放射性脑坏死发生率会比较高一点,但是我们知道,全身最好的治疗已经上了,无法控制颅内的进展,你说病人的生存时间还有多长,这是第一点。第二点,不是100%的就发生致死性的或者多么严重的一个脑坏死,我甚至说因为我觉得这个时候我要是优先考虑生命的存在,然后再考虑毒副作用,当然现在比如说我联合抗血管生成贝伐珠单抗的联合放疗可能又会减轻脑坏死的发生,所以我们在这个时候还是会比较积极一点,否则的话病人的生命都不能延续了,你还谈什么毒副作用呢?

胡成平教授:是,所以因为我们这个病人,我今天查房的时候我就说了,这个病人颅内出现病灶以后,我们再请放疗科再来看,他们有一个住院医生就说,我们前两次请他们,当然不是这个病人,就说那医生打电话就说你什么情况,他说是我们一个放疗的病人现在又出现了进展,他没有说是新的还是放射野的那个,他说那你多长时间,他说半年左右,那半年左右我们可能就不好再放疗了,一句话就把我们,因为我们内科医生他不是每个都是搞肺癌的嘛,他一被他搞回来了,他就说胡老师他们说不适合放疗。

刘先领教授:他们以为是禁忌症。

胡成平教授:他就说是禁忌症了,就是半年之内再做一次放疗是禁忌症,所以我就说那我去请教你们两位专业人士,那我就可以非常有信心的告诉他,不是说以时间卡死他。

责任编辑:肿瘤资讯-Nydia
排版编辑:肿瘤资讯-Phoebe

评论
2022年05月17日
龙沙
湖南医药学院第一附属医院 | 放射治疗科
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李国君
冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科
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2022年02月16日
陈州华
湘潭市第二人民医院 | 肿瘤科
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