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【专家访谈】姚欣教授：机器人手术创泌尿肿瘤治疗新辉煌丨2021年天津市泌尿肿瘤高峰论坛暨天津市第三届机器人与腹腔镜微创泌尿外科技术研讨会

2021年12月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年12月3日至5日，恰逢天津医科大学肿瘤医院建院160周年之际，“2021年天津市泌尿肿瘤高峰论坛暨天津市第三届机器人与腹腔镜微创泌尿外科技术研讨会、暨天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会2021年会、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会膀胱癌学术2021年会”于天津盛大召开。三会合一，精彩无限，引领泌尿肿瘤外科之风骚。会议期间，【肿瘤资讯】特别采访了本次大会主席、天津医科大学肿瘤医院姚欣教授。姚教授介绍了本次大会的亮点、泌尿肿瘤机器人手术的优势，并对有争议的泌尿肿瘤手术问题进行了阐释。

姚欣

教授主任医师医学博士

天津医科大学教授

中华医学会泌尿外科学分会常委

中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会(CACA-GU)副主任委员

CACA-GU膀胱癌学组组长

中华医学会泌尿外科分会委员

中华医学会泌尿外科分会机器人学组、肿瘤学组委员

中国医促会泌尿外科分会常委

CSCO膀胱癌专委会副主任委员

CSCO免疫治疗专委会、肾癌专家委员会、前列腺癌专家委员会委员

天津市抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会主任委员

《中华泌尿外科杂志》、《肿瘤瞭望》、《微创泌尿外科》、《机器人外科学杂志》等杂志编委

JCO泌尿专刊中文版副主编

《中国肾癌诊治指南》副主编

在机器人腹腔镜手术，肾癌、膀胱癌、前列腺癌的综合治疗上具有丰富的临床经验

三大亮点值得关注

姚欣教授：受疫情影响，2021年我们将业内品牌性的、各具特色的三个会议合并举行。此次会议邀请了很多国内著名专家分享自己以及国内外的最新研究结果，会议亮点很多，我个人认为如下三个亮点值得大家关注。

首先，中国抗癌协会膀胱癌学组撰写的膀胱癌指南在这次会议上首次发布。

第二，机器人外科手术线上直播已经连续4年，每年都有很多同道线上观摩，最高在线记录近10万人。今年疫情情况下，我们大胆尝试，与国内机器人顶尖团队解放军总医院张旭院士团队和浙大一附院夏丹教授团队联手，五台机器人同时开机，一天完成13台手术，包括前列腺癌根治术、根治性膀胱切除术、正位膀胱术、前列腺和肾部分切除术等，精彩纷呈，希望大家关注线上直播。

第三，希望大家关注天津肿瘤医院对过去10年新辅助化疗的总结。近年肌层浸润性膀胱癌术前新辅助化疗越来越得到国外指南重视，有高级别证据支持其能够改善肌层浸润性膀胱癌的预后生存，但新辅助化疗在国内开展并不理想，统计显示中国大型三甲医院的新辅助化疗比例只有3%左右。天肿在2011年开始进行肌层浸润性膀胱癌规范治疗，包括术前新辅助化疗，比例达59.1%，与国外一些著名癌症中心相当。对过去10年300余例新辅助化疗患者的统计分析结果解答了中国很多泌尿外科医生的问题，如新辅助化疗是否可以改善患者生存，新辅助化疗是否影响手术安全性。众所周知，膀胱癌分为单纯尿路上皮癌和特殊分化的尿路上皮癌，单纯尿路上皮癌新辅助化疗后5年生存率从50%提高到75%，这非常了不起，但特殊分化的尿路上皮癌新辅助化疗几乎没有生存获益，所以对这种非典型尿路上皮癌提出了天肿推荐，便于大家在实践中选择适合的患者进行新辅助治疗。既往很多文献认为新辅助化疗对手术结果没有影响，我们的结果基本支持这一结论，即新辅助化疗不增加根治性膀胱切除的主要并发症，如出血、肠瘘、感染，但增加新辅助化疗患者血栓，尤其是四肢血栓发生率，提示新辅助化疗后行根治性手术患者要注意术后抗凝，以减少新辅助化疗带来的一些小的安全隐患。

天津医科大学肿瘤医院区域性率先开展机器人微创泌尿外科手术

姚欣教授：机器人外科系统是目前最先进的精准微创外科技术，2016年天津医科大学肿瘤医院在天津市首家开展机器人泌尿外科手术，到现在手术总量已突破1000台，几乎涉及泌尿肿瘤各种主要手术，按照手术量顺序，排在前二位的是肾癌部分切除手术和前列腺癌根治性切除术，这也是国际公认的机器人外科最具优势的二类手术。同时我们也积极探索根治性膀胱切除、镜下尿路改道、异体位上尿路肿瘤根治性手术，并提出自己的手术规范，其中手术二次分区单一体位技术获得国内同道认可。此外，我们还对小众肿瘤的治疗进行了探索，如阴茎癌腹膜淋巴结清扫，对高难度手术也有所尝试，如下腔静脉癌栓等。我们开展的机器人手术还融合了现在较为先进的3D成像技术、全息影像技术，目的是将手术做的更精细。这些手术的总结发表于2021年《机器人外科学杂志》，2021年10月我们获得中国机器人国家示范中心称号，今后我们会为继续推广普及提升机器人外科技术贡献我们的力量。

泌尿肿瘤机器人手术的优势

姚欣教授：外科技术尤其是泌尿外科技术，在过去20年经历了从传统开放性手术到腹腔镜手术到近几年机器人手术的飞跃。机器人手术的优点如下：首先是微创手术，通过打孔完成手术操作。腹腔镜虽也是打孔手术，但不如机器人手术放大倍数高，也不是3D成像立体效果；第二机器人操作非常灵活，是多纬度操作，缝合近乎于传统开放手术操作，同时克服了开放手术深部脏器操作障碍，所以机器人手术成为大家公认的外科技术进步，特别是泌尿外科技术的重大进步。

我们从2016年开始开展机器人手术，并进行了很多尝试，如前列腺癌根治术中的保留神经的前列腺癌根治术，通过机器人完成过去腹腔镜甚至开放手术都不能完成的保肾手术。此外还做了进一步减少患者手术创伤的尝试，如在国内较早的开展了单孔机器人肾部分切除术，尝试性的单孔前列腺癌根治术等。

UTUC淋巴结清扫及膀胱壁段处理建议

姚欣教授：UTUC或者上尿路肿瘤是否进行淋巴结清扫，一直有争论，现在没有数据或指南要求上尿路肿瘤一定要进行淋巴结清扫，但对于有肿大淋巴结患者应该进行淋巴结清扫，现在指南推荐高危UTUC应尽量做淋巴结清除手术。

除了淋巴结清扫，上尿路肿瘤处理的另一个关键就是输尿管末端膀胱壁段的处理。腹腔镜时代以及机器人时代，我们对经膀胱外的壁段切除做了一定改良，先在输尿管周围做类似荷包缝合的缝合，打开切除壁段后，膀胱缺口可以立刻缩起，从而尽量减少膀胱尿液外漏，因为UTUC时膀胱中的肿瘤细胞随尿液外漏是造成术后复发的重要因素，这种改进能够减少或者希望减少尿液外漏所致肿瘤种植。

机器人泌尿外科手术的未来发展

姚欣教授：机器人泌尿外科手术的未来发展之一是融合，如机器人和3D成像技术的结合，全息影像技术导航在机器人中的应用，这些我们现在都在做或正在进行初步尝试，因为还有一些技术性瓶颈需要突破，但我相信随着影像技术的智能化，手术术野实现真正无差别融合会给未来机器人手术精准操作带来更大帮助。未来发展之二是机器人国产化，目前一些国内创新企业也在开发生产自主知识产权的国产机器人，已经有几家公司开始或者是已经结束上市前的临床研究，现有结果显示，国产机器人与国外机器人性能非常接近。机器人国产化对普及机器人外科技术、开展百姓做得起的机器人外科手术会有很大帮助。

责任编辑：Moon
排版编辑：Daisy

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