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2021 CSCO东方头颈肿瘤论坛 | 韩亚骞教授:放疗联合免疫或降低毒性、延长生存,细分人群探索治疗模式

2021年11月15日
来源:肿瘤资讯

为提高头颈肿瘤的规范化诊疗,促进多学科协作,由东方临床肿瘤研究中心(ECCO)主办,中国临床肿瘤学会(CSCO)头颈肿瘤专委会协办的“2021 CSCO东方头颈肿瘤高峰论坛暨CSCO头颈肿瘤专委会年会”于2021年11月7日在上海成功召开,设有主题报告、免疫治疗和焦点辩论三个专场。【肿瘤资讯】特别邀请湖南省肿瘤医院韩亚骞教授阐述放疗联合免疫治疗原理,解读研究现状及展望前景。  

               
韩亚骞
主任医师 科主任

湖南省抗癌协会理事
湖南省抗癌协会鼻咽癌专委会主任委员
中华医学会放射肿瘤学鼻咽癌学组委员
中华医学会放射肿瘤学头颈肿瘤学组委员
CSCO头颈肿瘤专家委员会委员
CSCO鼻咽癌专家委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专委会委员
中国医师协会头颈肿瘤专委会委员

阴性结果≠失败,指引未来研究方向

韩亚骞教授:近两年放疗联合免疫开展一定研究,ASCO和ESMO都有报道,但目前放疗联合免疫,特别是局晚期头颈鳞癌,主要研究呈现阴性结果。比如JAVELIN Head and Neck 100研究,采用PD-L1联合同步放化疗加上PD-L1维持治疗,对比同步放化疗,中期分析PFS没有达到终点。2021 ESMO公布的GORTECH REACH研究,PD-L1联合西妥昔单抗和同步放疗对比标准同步放化疗,也是阴性结果;结果甚至提示标准同步放化疗疗效更佳,但该研究主要是针对PD-L1开展的研究。KEYNOTE412(KN412)研究也十分值得关注,该研究采用PD-1联合标准同步放化疗对比同步放化疗。目前也有很多围绕HPV阳性口咽癌开展的ⅠB期Ⅱ期研究,使用放疗联合免疫,观察到良好生存。虽然目前放疗联合免疫研究结果主要呈现阴性,但为后续临床试验提供了研究方向,希望通过目前的阴性结果,在未来能够得到阳性结果。

放疗、免疫相互协同,潜在获益值得期待

韩亚骞教授:放疗联合免疫理论上具有相互协同作用。放疗一方面可以使免疫沙漠变成富免疫环境,同时还可以杀死肿瘤细胞,释放肿瘤抗原,并且促进DC细胞的释放,招募活化的CD8效应细胞。因此理论上,放射治疗可以使免疫效应达到最佳。同时,免疫治疗也会使放疗增效。免疫治疗能够带来较长的客观缓解时间,进而带来更好的OS,实现长期生存获益。免疫全身治疗带来长期生存,放疗局部治疗局控率较好,理论上两者可以相互增效,因此放疗联合免疫具有良好潜在获益。

降低毒性延长生存,细分人群探索模式

韩亚骞教授:目前同步放化疗(顺铂)方案作为一线标准治疗已经20余年,其地位无法撼动,但同时该方案具有一定毒性,包括急性肾损伤、耳毒性和消化道反应,亟需突破。KN412研究将标准同步放化疗联合PD-1单抗与标准同步放化疗进行对比,前期研究发现放疗联合免疫避免了顺铂相关毒性。未来放疗和免疫联合治疗,方向之一是降低毒性,避免顺铂带来的损伤;另一个是延长生存,值得期待。

2021 ASCO报道的OPTIMAⅡ研究,针对HPV阳性口咽癌,基于前期诱导治疗后客观缓解率,采用减毒放疗模式治疗,初步获得较好的OS和PFS结果。在未来,头颈部肿瘤研究要筛选细分,如单独研究EBV相关鼻咽癌和p16相关口咽癌,针对病毒相关头颈肿瘤进行放疗联合免疫研究。此外,对于需要保喉或保留器官功能的头颈部鳞癌,采用诱导治疗后,通过进一步减毒治疗,使得患者既可以达到长期生存,又可以保证疗效。未来也可以在该方面展开探索。

目前放疗联合免疫研究,放疗的靶区勾画、剂量等均采用标准治疗方案,未来除可以优化靶区勾画和剂量外,还可以考虑联合治疗的药物调整,比如可以选择对免疫有效的化疗骨架、具有免疫原性的药物;也可以考虑采用节拍治疗方式;调整放疗联合免疫的时序,免疫治疗应在放疗前、中或后。未来放疗联合免疫在放疗剂量、药物的选择等方面,不能根据单一指标判定,而需要强有力的MDT团队对未来的治疗方案进行整体规划。

责任编辑:肿瘤资讯-Amy
排版编辑:肿瘤资讯-Gao

                   


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