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先吃好苹果还是先吃烂苹果

2021年10月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

根据二线治疗结果、跟一二代TKI相比三代TKI的治疗中各位教授有什么感受

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专家介绍

胡成平教授

一级主任医师、首届湘雅名医、博士/后导师

中南大学湘雅医院首席专家

中南大学湘雅医院呼吸内科教授
中南大学湘雅医院肺癌诊疗中心主任
国务院特殊津贴（GWYTSJT）专家
中国抗癌协会肺癌专业委员会常委
中华医学会呼吸病学分会常委
中国医师协会呼吸医师分会常委
湖南省医师协会呼吸医师分会会长
湖南省预防医学呼吸预防与控制专业委员会主委
湖南省医学会呼吸分会前任主委
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会前任主委

胡春宏教授

医学博士、主任医师、博士生导师

中南大学湘雅二医院肿瘤学教研室、肿瘤研究室主任

中国康复技术转化及发展促进会精准医学与肿瘤康复专业委员会副主委
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会委员
中国临床肿瘤学会理事会理事
湖南省医师协会肿瘤分会会长
湖南医学会化疗专业委员会副主委
湖南中西结合学会肿瘤专业委员会副主委
湖南省病理学会肿瘤病理专业委员会副主委
湖南省抗癌协会常务理事
湖南省抗癌协会肺癌专业委员会副主委
湖南省医学会化疗专业委员会分子靶向学组组长

杨农教授

湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院肿瘤内科教研室主任/肺胃肠肿瘤内科主任

湖南省呼吸肿瘤临床医学研究中心主任
湖南省肿瘤化学治疗质量控制中心主任
湖南省肿瘤医院内科教研室主任
肺胃肠肿瘤内科主任
国家科技重大专项首席专家
国家药监总局新药审评专家
中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专委会、肿瘤临床科研创新发展专委会副主任任委员
CTONG主要研究者
中国临床肿瘤学会理事及肿瘤免疫治疗专委会、NSCLC专委会、药物研发专委会委员
中国抗癌协会青委会常委、抗肿瘤药物常委、肿瘤人工智能专委会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员
中国老年医学会肿瘤学分会委员
湖南“225”工程医学学科带头人
湖南省抗癌协会肿瘤精准医学专业委员会主任委员、化疗专委会候任主委、肺癌专委会副主委

胡成平教授：对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，现在市场上已有一、二、三代TKI，在具体选择时，你会如何考虑？

胡春宏教授：从疗效上来说，三代TKI的数据更好一些，但在进行个体化的治疗决策时也要考虑患者的意愿和经济承受能力。

胡成平教授：我觉得选择药物的首要考量因素是疗效，第二是经济因素，第三是不良反应，这三个因素综合考虑。

杨农教授：就一、二、三代TKI各自来看，在一线治疗中，我相信二代疗效肯定优于一代，三代又比二代好。

胡春宏教授：杨教授讲的二代比一代好、三代比二代好的前提是无进展生存（PFS），但我们的最终目标是让患者活得更长，而总生存（OS）的数据有些还不成熟，因此我们还不能够认为二代一定比一代好、三代一定比二代好。

杨农教授：如果以OS数据来比较第一代和第三代药物哪个更好，可能不太公平。因为OS受后续治疗的干扰较大，有患者有很长一段的生存时间是由其他治疗来贡献的。因此到现在为止，针对特异性靶点所做的头对头的比较研究，只能用PFS作为疗效评价的金标准。

胡成平教授：杨教授的意思是先有一个比较长的PFS，再希望有一个比较长的OS。打个比方，筐子里有新鲜苹果，也有开始烂的苹果，是先吃已经开始烂的苹果，还是先吃新鲜苹果？如果先吃烂苹果，那可能直到一筐苹果吃完，也没有吃到一个完整的好苹果。那我们是不是可以换一个理念，先吃最好的苹果。如果说先吃烂苹果够吃8天，先吃好苹果够吃7天半的话，那我宁愿先吃好苹果。当然现在还没有太多的数据来说明这个问题。如果一线用一代TKI，进展以后检测出T790M突变，二线能够用到奥希替尼，OS会延长。但实际上在中国乃至世界范围内，一线用一代TKI后发生T790M突变的患者，最终有机会用到奥希替尼的不到50%。就好比说这样一个好苹果最后把它扔掉了，也没有吃，这就非常可惜。这是之所以将三代TKI放在一线的最主要的原因，而且一代+三代的OS未必长于三代+化疗或其他治疗。现在三代TKI在一线应用的证据已有很多。

胡春宏教授：总的来说三代肯定要优于第一代。

胡成平教授：三代EGFR-TKI的疗效是很肯定的，从常见的不良反应来看，皮疹和腹泻在二代TKI比较突出，那么一代和三代TKI在不良反应方面的表现如何呢？

杨农教授：与一代TKI相比，三代TKI的皮疹和腹泻发生率更低，但三代较一代TKI的贫血、白细胞下降、血小板下降不良反应更多见。

胡成平教授：从疗效和不良反应来看，三代TKI更有优势，而且三代TKI进入医保后价格也没有问题，综合来看，一线更应选择三代TKI。

责任编辑：ERVIN
排版编辑：Phoebe