卵巢癌淋巴结切除相关问题—梁志清教授 重庆市西南医院
梁教授提出手术难度大的腹主动脉旁包绕血管固定淋巴结切除，首选开腹手术，探明肿大淋巴结与血管解剖关系，宜采用切开淋巴结包膜的方式，切忌强行分离血管间隙。位于肝尾叶后方腹腔干前方淋巴结的切除也宜采用切开淋巴结包膜的方式，肿瘤切除术后尽量关闭小网膜。梁教授认为卵巢癌淋巴结切除未来主要取决于：外科手术完整切除、早期SLN手术的精度提高、晚期卵巢癌术前准确的淋巴结显影、腹主动脉与腔静脉周围肿大淋巴结的判定、术前上腹部和膈肌上下解剖关系、后纵隔解剖结构的辨识。
敏感复发卵巢癌二次减瘤术的“是”与“非”—康山教授 河北医科大学第四医院
2021年NCCN指南中铂敏感复发（影像学/临床复发）治疗推荐二次肿瘤细胞减灭术（SCR）；FIGO指南中无铂间期（DFI）＞12-24个月，1-2个复发病灶的患者SCR最为获益。既往研究表明，SCR切净程度与生存显著相关。国内外临床试验结果提示有明确筛选标准后，铂敏感复发行SCR，相对于单纯化疗组，术中达到R0的患者生存预后可明显改善。对于铂敏感复发卵巢癌SCR治疗获益较多，但需慎重选择适合的患者，合格的医生以及高水平的团队。
用脑子做手术—林仲秋教授 中山大学孙逸仙纪念医院
中山大学孙逸仙纪念医院的林仲秋教授为我们讲解了手术中基本的策略与技巧，他引用了郎景和院士的名言：一个成功的手术决策占75%，技巧占25%。林仲秋教授指出，正确的决策包括规范诊治、明确适应症和禁忌症、个体化治疗、明确手术途径和手术范围、全面评估、围手术期处理和全面详细的追踪和随访。手术技巧方面应以扎实的基本功为基石。林仲秋教授详细讲述了开腹手术中不同的打结的方法及适用情况；缝合的最基本原则为垂直进针；手术技巧的关键是术野充分暴露（包括合适的麻醉、适当的体位和有效的方法）、组织间隙的寻找和有效止血。总之，用脑子做手术，细节决定成败，把复杂的手术变“简单”。
早期宫颈癌保留生育功能的关键问题—王玉东教授 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
随着宫颈癌发病年龄越来越低，如何保留生育功能是一个困扰着大家的问题。王玉东教授分别从保留卵巢/子宫的指征、不同期别宫颈的切除范围（锥切/单纯宫颈/根治性宫颈（RT））、RT手术方式（经腹或腹腔镜？）、保留子宫动脉的意义、预防宫颈粘连和流产以及辅助妊娠等方面进行了讲解。
“叉手技术”与“筷子技术”在单孔腹腔镜中的实践与意义—王延洲教授 陆军军医大学第一附属医院
陆军军医大学第一附属医院的王延洲教授为我们对比了“叉手技术”与“筷子技术”在单孔腹腔镜中的实践与意义。“叉手技术”指在单孔腹腔镜手术中使用交叉的方法，利用弯曲的器械来单手操作。西方术者偏爱“叉手技术”，对“筷子技术”持有偏见。“筷子技术”定义指单孔腹腔镜中两个器械的平行布局类似于筷子，王延洲教授从中国人对于筷子的熟练操作及深度理解出发，认为“筷子技术”优于“叉手技术”，具有“器械平行、等长、直器械、双手操作、单孔处两支点固定、距离固定”的特点，使术者操作更为方便，器械尖端可短距离相对等多种优点。总之，不同术者对不同技术的感受不同，抛却偏见，“筷子技术”也许为单孔腹腔镜操作中的更优技术。
意外发现宫颈浸润癌的手术治疗—朱笕青教授 浙江省肿瘤医院
意外发现的宫颈浸润癌通常是早期患者，或者宫颈局部病灶隐匿；手术治疗可以保留年轻患者的卵巢功能。即便用腹腔镜移位卵巢再行放疗，仍不能保证卵巢功能不受射线影响；对于无高危因素的患者，可以避免放疗带来的远期并发症；对于明显手术后仍需放疗的患者，可考虑直接选择放疗。但与其治疗，不如预防，比如子宫良性疾病，术前完善宫颈细胞学检测、HISL术前行诊断性锥切，或转化区内移的患者行颈管搔刮；特殊临床表现，术前易与良性疾病混淆，如微偏腺癌等，行深部活检或锥切等进行鉴别诊断。
一个“歪打正着”的手术—刘开江教授 上海交通大学医院附属仁济医院
泌尿系统DIE比较常见，但其诊断率较低，这与医生的认识程度和手术问题密切相关。上海交通大学医院附属仁济医院的刘开江教授带来一个病例——绝经两年后的患者出现右侧腰酸等症状，CTU检查发现右肾及输尿管扩张积水，超声提示子宫腺肌症可能。因已排除泌尿系统癌症、炎症等其他疾病，暂考虑DIE。但由于患者已绝经两年，不考虑DIE，无妇科手术指征，妇科医生协助泌尿科探查。术后病理诊断为输尿管周围结节符合内膜异位灶改变。这提示我们规律之外的意外时有发生，不能“墨守成规”。同时，绝经两年后人体仍有一定的性激素水平，绝经后出现DIE症状看似不符合规律，恰恰可能会印证另外的理论。
机器人MDT模式在妇科肿瘤中的应用—孟元光教授 中国人民解放军总医院
多学科团队（MDT）是临床多个学科工作团队针对一种疾病或一个患者进行临床讨论，通过多学科的讨论会议，有计划的为患者制定出合理的治疗方案。机器人手术优势主要由机械臂的灵活度达到甚至超过人手，便于在狭小的空间操作，减少粗糙操作造成的损伤，三维成像系统对精细立体结构的解剖提供完美的视觉，计划模拟手术、实时图像导航等。孟教授通过分享临床实际病例向大家展示了机器人MDT模式在实际中的应用，并对未来进行了展望，建立正规MDT机构、完善MDT手术制度、稳定MDT手术团队、明确手术费用、建立术中术后发生并发症的处理流程等。
宫颈疾病术后残端管理—李佩玲教授 哈尔滨医科大学附属第二医院
哈尔滨医科大学附属第二医院的李佩玲教授通过具体的宫颈疾病术后残端复发的病例及手术视频为我们详细讲解了宫颈疾病术后残端管理。宫颈残端病变指：保留宫颈发生的一系列病变，通常指宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌。宫颈疾病术后残端管理主要是对残端患者进行高危HPV筛查与分流管理，这对预防宫颈残端疾病的发生与复发有重要意义。总之，对于“锥切术”、“全切术”及“广泛性切除术”后病理为“切缘阴性”的患者，仍不要放松警惕，术后密切随访断端，行HPV筛查，预防阴道断端癌和残端宫颈癌。
卵巢癌腹腔镜手术的是与非—吴鸣教授 中国医学科学院北京协和医院
腹腔镜手术（MIS）应该尽量限定在明显早期的卵巢癌的分期手术；经过先期化疗后已经达到CR或已经接近CR的IDS患者，若化疗效果好，并且医生和患者均想尝试MIS，可以考虑增加NACT的疗程，这样更有利于MIS的实施，近期研究发现NACT疗程增加对于预后的影响远不如R0更重要。对于复发性卵巢癌来讲，再次肿瘤细胞减灭术前腹腔镜全面评估很重要，对于那些复发灶不多、局限、可切除者，经过评估能够很好地完成手术达到R0，是可以尝试MIS手术。
卵巢癌手术的非手术因素—臧荣余教授 复旦大学附属中山医院
复旦大学附属中山医院的臧荣余教授指出，复发性卵巢癌的治疗策略对该类患者至关重要，不能达到R0的手术治疗不如不行手术，应避免过度手术。而卵巢癌手术的非手术因素包括联合化疗、靶向维持治疗、手术时机的选择、手术临床试验的开展以及团队合作等其他因素。总之，臧荣余教授关于卵巢癌手术的非手术因素的总结为我们阐述了相关的国际进展，为我们带来了坚实的理论依据。
腹腔镜整块切除直肠及部分阴道治疗阴道直肠膈复发性卵巢癌—姚书忠教授 中山大学附属第一医院
卵巢浆液性乳头状癌Ⅱa期综合治疗后铂敏感复发的患者，化疗后，评估病灶缩小约60%。行“腹腔镜阴道残端广泛切除术+直肠部分切除术+腹腔镜双侧输尿管松解术+盆腔粘连松解术+经膀胱镜右侧输尿管置入术”，术后行化疗和PARPi维持治疗至今。姚书忠教授精湛的手术，让大家真实了解到对于复发性卵巢癌行准确的评估后，可以考虑行腹腔镜手术治疗。
从膜解剖理念论骶尾部畸胎瘤手术技巧及安全性—徐惠成教授 黔贵国际总医院
来自黔贵国际总医院的徐惠成教授介绍了“膜解剖”的起源与形成、基于“膜解剖”的手术要点即正确进入膜分离层面，其优点为较好保护膜内脏器和血管、可完成切除肿瘤并防止肿瘤细胞污染、手术并发症复发率少。骶尾部畸胎瘤从膜解剖理念理解是一种位于浆膜外筋膜的肿瘤，手术是唯一有效手段，目前多经骶尾部和会阴入路，创伤大、恢复慢、暴露困难、出血多、并发症发生率高。徐惠成教授通过手术视频详细讲解了基于“膜解剖”的骶尾部畸胎瘤手术技巧，总结其要点为在浆膜外筋膜间隙切除肿瘤而不能损伤脏、壁筋膜，可避免损伤和大出血。
腹腔镜C型子宫切除术中输尿管的解剖要点—王刚教授 四川省妇幼保健院
C型子宫切除术中解剖输尿管的目的是游离输尿管的宫颈阴道旁段，显露主韧带、骶韧带及阴道旁组织。术中输尿管的解剖要点是盆侧壁段输尿管解剖、输尿管周围间隙分离、拆解两“隧道”（子宫动脉、膀胱宫颈韧带），凝断子宫动脉及子宫浅静脉；子宫动脉输尿管支、切开膀胱宫颈韧带前叶，外剥输尿管。王刚教授的讲解，让大家对宫颈癌手术中输尿管的解剖有了更深刻的认识。
V-NOTES经验分享—韩璐教授 大连市妇幼保健院
V-NOTES即为经阴单孔腹腔镜手术，其可弱化经脐单孔和阴式手术的弱点，大连市妇幼保健院的韩璐教授为我们总结了V-NOTES的优势，即为生理创伤小、疼痛轻、恢复快，心理创伤小，隐藏瘢痕或无瘢痕，同时也具有切口优势、机体干扰少且有标本容易取出优势。韩璐教授通过多个手术视频详细讲解了V-NOTES的关键点，重中之重为入路的选择：阴道前穹窿适用于分离间隙难于后穹窿、限于前壁肌瘤、卵巢囊肿；阴道后穹窿是V-NOTES最常见入路，保留子宫者限于后盆腔疾病。除此之外还包括：子宫活动度的判断、术野局限空间不足的对策、子宫后倾有碍操作的处理、标本离体及时取出等等多个关键点的具体操作。
机器人手术系统在子宫内膜癌的应用—汪希鹏教授 上海交通大学附属新华医院
与腹腔镜相比，机器人可以显著降低失血量、并发症、住院时间和中转开腹。与开腹相比，机器人显著减低了失血量、并发症、再次入院和再次手术风险。机器人临床优势：高清三维显示、组织创伤减少、手术操作空间、淋巴切除优势、荧光显影功能。局限：机器人外科手术系统牵拉臂缺乏触觉感知，可能出现牵拉损伤、止血不彻底、缝合欠紧等，高昂的购买、检测、维护及手术费用是制约机器人手术发展和推广的重要原因。
外阴黑色素瘤治疗进展—程文俊教授 南京医科大学第一附属医院
外阴恶性黑色素瘤是女性生殖系统较为罕见的恶性肿瘤，其发病机制尚不清楚。南京医科大学第一附属医院的程文俊教授通过具体病例及多个术中图片从临床表现、影像学诊断、实验室检查及其他辅助检查、诊断方法、分期、治疗等多个方面全面、详细讲解了外阴黑色素瘤。其中又从手术治疗、放射治疗及全身治疗等三个方面全面讲解了外阴黑色素瘤治疗进展，最后详细讲解了外阴黑色素瘤治疗的疗效评估和预后相关的危险因素。
腹腔镜宫颈癌根治术-守好肿瘤细胞逃逸的“三条环线”—陆安伟教授 南方医科大学深圳医院
腹腔镜宫颈癌根治术由LRH+LPL构成，LPL不是癌症复发的原因；而LRH的复发原因，是违反无瘤操作：气腹下环切阴道可能是最主要原因，举宫器可能是次要原因。LRH手术中我们需守好肿瘤细胞逃逸的“三条环线”，一环-主韧带和闭孔之间的淋巴脂肪组织；二环-主韧带、宫骶韧带，打开间隙，切断宫颈主韧带，切断宫骶韧带；三环-腹腔镜下的阴道环切。
大会在手术精湛、技术巧妙的各位专家的精彩手术视频展示和解读中接近尾声，《辽宁省医学会第七次妇科肿瘤学学术会议暨奉天2021妇科肿瘤高峰论坛》第一日线上众多一线大咖云集的高格的盛会中圆满落幕，青年论坛、宫颈癌筛查论坛、妇科放疗论坛、护理论坛、手术论坛可以说是百花齐放，内容十分饱满、十分前沿、十分精彩，让人意犹未尽，今日精彩继续，相约线下，不见不散。
排版编辑：Daisy
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