为分享乳腺癌领域最新进展，促进交流合作，促进规范化个体化诊疗，2021年8月21日~8月22日，第六届进展期乳腺癌紫金论坛暨第四届乳腺癌内科规范化诊治及新进展学习班隆重举行。本次会议由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，江苏省抗癌协会肿瘤化疗专委会，江苏省老年医学会肿瘤学分会主办，江苏省肿瘤医院，江苏省癌症中心承办。会议邀请到国内乳腺癌领域顶级专家学者共同探讨化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗新进展，为乳腺癌规范化诊疗起到积极推动作用。
大会主席，江苏省肿瘤医院冯继锋教授开场致辞，表示很高兴和各位专家共聚云端。本次论坛聚焦进展期乳腺癌规范化诊疗，梳理治疗新进展，并对早期乳腺癌的诊疗进展进行学习和交流，邀请到国内享有盛誉的专家学者发表学术见解，为基础和临床研究发展及为患者提供更好服务起到推动作用。感谢各位专家对紫金论坛的支持，预祝会议圆满成功。
大会主席 冯继锋教授致辞
执行主席 张莉莉教授
8月21日专场
第一环节
本环节由江苏省肿瘤医院陆建伟教授，俞乔教授，江苏省人民医院刘晓安教授共同主持。
中国乳腺癌内科治疗新进展
中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授分析了中国乳腺癌内科治疗现状。中国乳腺癌患者基数大，发病率及死亡率逐年上升。中国学者主导的临床研究在数量和质量上逐年升高，包括中国原研CDK4/6抑制剂达匹西利，UTD1，吡咯替尼等临床研究将都在国际舞台上产生重要影响。后续需充分利用中国患者疾病特征，引领中国原创，打造更多中国经典研究，以改变临床实践。
徐兵河教授
早期乳腺癌辅助治疗进展及展望
山东省肿瘤医院王永胜教授对早期乳腺癌辅助治疗进展进行梳理。NCCN 2021版指南更新，KEYNOTE-522研究增加了三阴性乳腺癌（TNBC）患者新辅助免疫治疗证据。基于OlympiA研究，BRCA1/2胚系突变患者增加奥拉帕利辅助治疗选择。HER2+、激素受体（HR）+/HER2-患者考虑化疗降阶梯。2021年ASCO新辅助治疗指南更新新辅助治疗适应证。St. Gallen 2021共识更新，新辅助内分泌治疗通常用于化疗不敏感患者，Ki-67等指标可用于评估预后及后续化疗的必要性，新辅助获得病理完全缓解（pCR）的患者具有一致的良好预后。
王永胜教授
第二环节
本环节由江苏大学附属医院李小琴教授，南京大学医学院附属鼓楼医院钱晓萍教授，苏州大学附属第一医院陈凯教授共同主持。
晚期TNBC抗血管生成治疗的探索
中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授总结了抗血管生成抗体及TKI在TNBC中的作用。贝伐珠单抗可改善晚期TNBC患者的无进展生存期（PFS），但未能改善总生存（OS）。雷莫芦单抗、舒尼替尼、索拉非尼等药物均未能带来获益。国产小分子靶向药物阿帕替尼和安罗替尼初步显示出肿瘤控制作用，法米替尼联合免疫治疗为TNBC治疗带来了新的治疗希望。
袁芃教授
HER2阳性晚期乳腺癌治疗策略及进展
江苏省肿瘤医院张莉莉教授在报告中指出，晚期乳腺癌治疗策略为精确分类指导下的规范化及个体化治疗。HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗首选双靶联合化疗，二线治疗为T-DM1或吡咯替尼+卡培他滨，后线治疗则根据可及性选择Tucatinib+曲妥珠单抗+卡培他滨，DS-8201，曲妥珠单抗，拉帕替尼，奈拉替尼等抗HER2药物。今年公布的SYSUCC-002研究显示曲妥珠单抗联合内分泌治疗HR+/HER2+患者不劣于曲妥珠单抗+化疗，成为三阳性患者的合理选择。
张莉莉教授还介绍了一项由冯继锋教授牵头的多中心前瞻性真实世界的临床研究，这项研究由江苏省内18家中心共同完成，研究了以吡咯替尼为主的方案治疗HER2阳性晚期乳腺癌的疗效及安全性。
张莉莉教授
CT及MRI在乳腺癌疗效评价中的作用
江苏省肿瘤医院董珉教授系统介绍了乳腺癌各种影像学手段在乳腺癌诊断和疗效评价中的作用和优势。CT及MRI在乳腺癌疗效评价中具有重要作用，CT快捷方便，对乳腺癌脑、肺、肝等转移评价效果好，而MRI对于乳腺原发病灶、脑转移、肝转移和骨髓腔转移评价更具优势。在随访中应注意保持检查手段和条件的相同性。
董珉教授
第三环节
本环节由江苏省妇幼保健院查小明教授，东南大学附属中大医院张亚男教授，江苏省肿瘤医院周国仁教授共同主持。
乳腺癌新辅助治疗non-PCR患者的全身治疗策略及进展
复旦大学附属肿瘤医院李俊杰教授讲述了新辅助治疗中的证据和思考。新辅助治疗应使用最强最有效治疗方案，有效应完成足疗程，无效尽快更改治疗策略。在足疗程后non-pCR的患者应使用与新辅助方案无交叉耐药的“新”策略以逆转治疗的不敏感，例如对于HER2+患者可使用T-DM1，ER高表达患者使用CDK4/6抑制剂等，三阴性乳腺癌可使用卡培他滨使用卡培他滨。此外，新型药物和治疗理念在新辅助治疗中的作用值得期待。
李俊杰教授
晚期乳腺癌化疗策略及优化选择
化疗依旧是各分型晚期乳腺癌治疗的基石，江苏省肿瘤医院胡赛男教授对化疗优化策略进行分析。根据国内外指南推荐，未使用蒽环和紫杉类的患者应首选蒽环和紫杉类药物，辅助使用过蒽环和紫杉类且无病间隔（DFI）＞1年的患者，优选考虑卡培他滨，长春瑞滨等药物，可考虑再次使用蒽环和紫杉类，而对于DFI＜1年的患者无标准治疗方案，可选择卡培他滨，长春瑞滨等药物。化疗联合靶向和免疫治疗有望进一步提高疗效降低毒性，抗体偶联药物（ADC）结合了抗体和化疗药的优势，得到快速发展。
胡赛男教授
第四环节
本环节由江苏省肿瘤医院尹必俭教授，盐城市第一人民医院陈平教授共同主持。
病例分享1：HER2+晚期乳腺癌一线治疗选择
江苏省肿瘤医院袁渊教授通过一例先后使用曲妥珠单抗、吡咯替尼、帕妥珠单抗+曲妥珠单抗治疗的HER2+晚期乳腺癌患者的治疗过程，系统梳理了HER2+晚期乳腺癌的治疗选择，体现了兼顾指南和可及性的规范化诊疗。
袁渊教授
病例分享2：HR+晚期乳腺癌治疗选择
中国科学院大学附属肿瘤医院陈俊青教授展示了一例HR+晚期乳腺癌病例。基于循证医学证据、进展模式和可及性，患者综合使用内分泌治疗、化疗和CDK4/6等靶向治疗而具有良好生存获益和生活质量，生动示范了HR+晚期乳腺癌患者的个体化治疗过程。
陈俊青教授
8月22日
第一环节
本环节由冯继锋教授，苏州大学附属常州总量医院凌扬教授，江南大学附属医院吴小红教授共同主持。
乳腺癌内科治疗——精准分类 精准分层
解放军总医院第五医学中心江泽飞教授提纲挈领地概览分层分类下乳腺癌内科精准治疗。HER2+早期乳腺癌使用双靶、单靶乃至后续强化靶向治疗，新辅助治疗后应根据治疗反应调整辅助治疗策略。HER2+复发转移性乳腺癌则根据曲妥珠单抗敏感性选择抗HER2治疗方案。HER2+晚期乳腺癌采用分线治疗策略，一线选择HP双靶方案，二线国外方案为T-DM1，中国为吡咯替尼。HR+晚期乳腺癌也应采取分层治疗，初治患者首选芳香化酶抑制剂（AI）+CDK4/6抑制剂，而经治患者根据既往治疗情况选择AI+CDK4/6抑制剂，AI+西达本胺，氟维司群等药物。基于肿瘤微环境联合多组学和免疫特征精准治疗是TNBC的治疗方向，目前治疗应基于蒽环类和紫杉类用药情况进行分层，化疗为主，免疫、靶向、ADC等治疗是发展方向。
江泽飞教授
晚期TNBC治疗策略及进展
复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授对晚期TNBC的新型治疗进行总结。艾立布林、优替德隆等化疗药物对TNBC患者显示出获益。基于IMpassion130、KEYNOTE-355等研究，免疫治疗逐步树立一线治疗地位，而OlympiAD研究显示PARP抑制剂可为BRCA突变患者带来获益。因此在国外指南中，对于PD-L1阳性TNBC患者，首选免疫联合治疗，具有BRCA突变患者首选奥拉帕利。而国内考虑适应证和可及性问题，目前以化疗为主。
胡夕春教授
第二环节
本环节由浙江大学医学院附属第二医院陈益定教授，江苏省肿瘤医院朱军教授，孙蔚莉教授共同主持。
BRCA基因突变型乳腺癌治疗进展
中国科学院大学附属肿瘤医院王晓稼教授总结了PARP抑制剂临床数据。PARP抑制剂是基于合成致死理论的抗肿瘤药物。BRCA突变早期乳腺癌中，Talazoparib单药pCR率接近50%，辅助治疗中，OlympiA研究显示奥拉帕利可显著改善胚系BRCA突变HER2-乳腺癌患者的无浸润性疾病生存期（IDFS）。PARP抑制剂单药在晚期BRCA突变患者中的疗效优于化疗，而PARP抑制剂联合免疫治疗、化疗是未来重要的发展方向。
王晓稼教授
乳腺癌内乳淋巴结区域放疗
上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授讲述了内乳淋巴结放疗的优化方式。新技术和联合手段有助于提高内乳淋巴结检出率。区域淋巴结放疗选择应基于风险分层，对于高危N1患者，联合内乳区放疗可显著降低局部复发率。现代技术可以大幅度降低心脏剂量而具有更好的安全性。
陈佳艺教授
第三环节
本环节由江苏省肿瘤医院陈嘉教授，张莉莉教授，江苏省中医卞卫和教授共同主持。
晚期乳腺癌内分泌治疗策略及优化
江苏省人民医院殷咏梅教授梳理了内分泌治疗优化策略。HR+晚期患者内分泌治疗不劣于化疗，甚至优于化疗。基于多项系列研究，CDK4/6抑制剂联合AI成为HR+晚期乳腺癌优选一线治疗方案。二线及后线治疗应根据既往内分泌治疗敏感性，目前具有氟维司群等内分泌治疗单药及联合CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂、mTOR抑制剂和PI3K抑制剂靶向治疗等多种选择。
殷咏梅教授
TKI类药物在HER2阳性乳腺癌治疗中的进展及展望
福建省肿瘤医院刘健教授详细讲解了4种抗HER2 TKI药物。拉帕替尼是抗HER1和HER2的药物，奈拉替尼和吡咯替尼是针对HER1、HER2和HER4的药物，Tucatinib是针对HER2的药物。吡咯替尼等TKI药物在新辅助/辅助治疗中初显疗效，HER2-H、ER-、PIK3CAw等标志物可能具有疗效预测作用。晚期肿瘤中，TKI在曲妥珠单抗原发和继发耐药患者中显示出优势。TKI更易通过血脑屏障，因此治疗脑转移极具潜力。针对HER3的新型药物、联合治疗和在早期肿瘤中的应用是TKI的研究热点。
刘健教授
第四环节
本环节由江苏省肿瘤医院沈波教授，南通大学附属医院茅国新教授，江苏省人民医院管晓翔教授共同主持。
实体瘤ADC药物研发及治疗进展
中国科学技术大学附属第一医院潘跃银教授讲述了ADC的开发、应用和展望。ADC结构包括抗体，细胞毒素和连接子。T-DM1是首个获批用于实体瘤的ADC，可降低术后non-pCR HER2+患者的复发，并是国外晚期HER2+乳腺癌的二线标准治疗。DS-8201对于HER2过表达和低表达肿瘤均显示出抗肿瘤作用。Sacituzumab Govitecan是靶向Trop-2的ADC，为TNBC患者带来了新希望。抗体介导作用消失，细胞转运障碍，细胞毒性受损是ADC可能的耐药机制。多组合、多靶点药物，ADC联合免疫治疗等研究正在积极进行中。
潘跃银教授
HER2低表达晚期乳腺癌研究进展
复旦大学附属肿瘤医院张剑教授对HER2低表达乳腺癌进行概述。当前HER2检测标准为阳性和阴性二元分法，而实际上阴性人群仍然存在HER2表达。相比免疫组化（IHC）0的患者，IHC 1+或2+患者预后更差，而无针对性治疗。新一代ADC可能因为旁观者效应而对HER2低表达肿瘤显示出治疗作用。DS-8201-A-J101等研究显示DS-8201为HER2低表达患者中显示出部分活性，为此类患者带来新希望。目前HER2低表达患者治疗仍参照HER2-乳腺癌治疗，维迪西妥单抗、多种新型ADC药物和双功能抗体均显示出良好潜力。
张剑教授
会议最后，大会执行主席张莉莉教授进行总结，感谢冯继锋教授对紫金论坛的引领和指导，感谢各位专家对紫金论坛的支持，并感谢主持和讨论嘉宾带来很多新的学术观点。紫金论坛汇聚国内顶级大咖，一场学术大餐带来良多收获，有助于深入了解了乳腺癌当前热点和未来方向，为今后的临床和科研指明方向。
大会主席冯继锋教授进行总结。本次论坛邀请国内外乳腺癌领域顶级专家，通过演讲和讨论了解乳腺癌最新进展，为临床和研究工作带来启迪，并最终为患者带来获益。会议共有7万多人次线上观看，通过搭建这个学术平台而得到学习交流的机会。冯继锋教授对所有长期支持的专家同道表示感谢。期待明年再见！
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