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【案例分享】小细胞肺癌脑干转移的综合治疗

2021年07月13日

来源：肿瘤资讯

首都医科大学三博脑科医院神经外科张明山教授带来案例分享，看小细胞肺癌脑干转移的综合治疗。

张明山

主任医师副教授硕士研究生导师神经外科博士首都医科大学三博脑科医院病区主任

主任医师副教授硕士研究生导师神经外科博士
首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病史资料

男性，50岁；
主诉：头疼1个半月，左侧肢体活动差，行走不稳2周；
查体：左侧面瘫，左侧肌力4级，左侧肢体肌力痛温觉减退，味觉减退；
术前肺部CT可见右肺门一巨大占位（图1），头颅CT可见右侧桥脑及中脑处、右额有两处体积较大的占位，其中右额占位为囊性，脑干占位为实性占位（图2），磁共振可见脑转移灶呈长T1，长T2信号（图3），脑干转移灶周围水肿明显，增强磁共振可见肿瘤强化明显，左侧小脑半球还可见小的转移灶（图4）。

图1.jpg

图1 肺部CT示右侧肺门处占位

图2 头部CT示右侧脑桥及中脑转移灶，肿瘤呈高密度：A为转移灶影响脑桥；B为转移灶影响中脑水平

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图3 头部MRI：A、B轴位T1序列，肿瘤呈长T1信号；C、D为T2序列，脑干处转移灶呈等及短T2信号，瘤周水肿明显；D可见右额转移灶，囊实性。

图4、头部MRI轴位增强序列，转移灶中等强化，C图可见小脑小的转移灶（红色箭头），F图可见右额囊性转移灶。

此患者曾两次来门诊就诊，第一次就诊考虑颅脑手术风险大，后回家保守治疗，3周后病情加重，再次来我院住院治疗，患者入院时轮椅推人病房。颅内有两处体积大的转移灶，患者目前走路不稳，肌力下降的症状是由脑干转移灶引起的，患者考虑肺癌多发脑转移，多个转移灶散在分布，一次手术无法切除所有的转移灶。手术切除脑干转移灶，手术选择右侧颞枕开颅颞下经小脑幕入路肿瘤切除术。术中见肿瘤血供丰富，质地较韧，与周围脑干组织粘连紧密，术中冰冻病理考虑肺小细胞肺癌，手术近全切除脑干转移灶。

术后病理：肺小细胞癌。术后复查磁共振脑干肿瘤近全切除，患者头痛症状较术前好转，未出现新发神经功能缺失，饮食正常，肢体肌力好转。术后患者针对小细胞肺癌进行了全脑放疗和化疗。术后1年复查，患者可以行走自如，生活自理，仍有头痛，复查头磁共振可见脑干处肿瘤治疗效果理想，未见复发，但是右额转移灶稳定，未见缩小，且右额及双侧小脑出现多个新发小的转移灶。

图5 头部MRI：A、B术前冠状位MRI，可见肿瘤体积较大；C、D术后MRI肿瘤近全切除

图6 术后1年头部MRI：A右额转移灶稳定；B、C可见脑干处肿瘤消失，未见复发，但是小脑有多发小的转移灶，且小脑转移灶较术前增大

图7 A术后出院前患者，肢体活动正常；B术后1年患者生活正常

小细胞肺癌对放化疗敏感，即使发生脑转移，对于脑转移灶也可以进行放化疗，同样能达到理想的治疗效果。本例患者，脑干转移灶进行了手术，首先解决了肿瘤的负荷，减轻了患者的神经系统症状，尤其脑干受压影响患者的意识，甚至影响患者的进食，这些神经系统症状继续加重会威胁患者的生存时间。术后进行了全脑放疗，全身化疗。术后1年复查脑干处转移灶消失，也是就手术、放疗和化疗共同起到了一个非常好的治疗效果。而右额部病灶只是做了放疗和化疗，转移灶达到了稳定，但是其他部位有新发的病变，提示疾病进展。所以这一个病例，多发转移灶可以看到不同的治疗出现不同的效果。这例可见小细胞癌肺脑转移积极的手术配合术后放疗及化疗，能够取得相对良好的治疗预后。

责任编辑：肿瘤资讯-Zack
排版编辑：肿瘤资讯-亚楠