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湖北省肿瘤医院放疗中心青年硕博士沙龙（第十五期）会议采撷

2021年06月07日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2021年5月25日，湖北省肿瘤医院放疗中心第十五期“青年硕博士沙龙”如约而至。沙龙采取亚专科科研组长负责制，通过放疗中心全体硕博士共同参与、互动讨论的形式，每两周举行一次；探讨肿瘤放疗的基础、临床科研及前沿进展等，为青年硕博士的成长提供一个开放性平台，以提高肿瘤放疗学科的临床、科研能力。

本次沙龙由腹部肿瘤（乳腺癌、淋巴瘤）放疗科雷昊医生主持，梁赅博士、李本辉博士分别就《导管癌原位癌辅助放射治疗的价值》、《乳腺癌大分割放疗》进行了分享。

梁赅博士指出导管原位癌是一类非常早期的乳腺癌，3%的导管原位癌患者在15年内死于乳腺癌，其中54%的患者死于乳腺癌远转复发，可见即便是导管原位癌，远期生存期非常好，但仍然有一定的乳腺癌死亡风险。目前最新NCCN指南推荐，导管原位癌保乳术后全乳放疗为1类推荐，而术后观察为2B类推荐。保乳术后加方疗对导管原位癌的乳腺癌相关死亡率的影响如何，目前的推荐是基于哪些研究？基于这些问题，梁赅博士首先介绍了荷兰的EORTC 10853、美国NSABP B-17、英国UK/ANZ DCIS等随机临床研究结果，随后介绍了RTOG 9804研究及印度的meta分析结果，发现导管原位癌保乳术后全乳放疗，降低同侧乳腺局部复发率，不论切缘情况，不论是DCIS复发率还是浸润癌复发率；降低对侧乳腺浸润癌复发率，降低全因乳腺事件发生率，及挽救手术率。即便是中低危的患者，仍然获益明显，而且放疗诱发第二原发肿瘤无差异，放疗导致心血管死亡率无差异，术后放疗安全有效。但乳腺癌相关死亡率及OS两组无差异。

既往研究样本例数多为1000例左右，是否扩大样本量是否会有不一样的结果呢？来自加拿大的学者，基于美国Seer数据库，研究全乳切除和保乳术后放疗与生存之间的关系。该研究纳入14万例导管原位癌的患者，回顾性分析发现，不论是15年的局部复发率（术后观察8.06% vs术后放疗 5.24%，P<0.01），还是乳腺癌相关死亡率（术后观察2.047% vs 术后放疗组1.775%，P<0.01），保乳术后放疗组均有明显优势。和全乳切除相比，保乳术后加放疗可以明显降低15年乳腺癌相关死亡率（2.075% vs 1.76%，P<0.05），保乳术后加放疗还减低对侧乳腺浸润复发风险（P<0.05），这种优势不受雌激素受体状态的影响。该研究扩大样本量后观察到放疗影响乳腺癌相关死亡率的阳性结果，进一步奠定了保乳术后加放疗在导管原位癌治疗中的地位。

李本辉博士介绍，大剂量分割是希望在不影响放疗疗效和增加放疗副反应的基础上，加大每次放疗剂量，以减少放疗次数、提高效应等。在乳腺癌保乳术后大分割放疗的临床应用上，通过列举了UK START B、RUTGERS、中国医科院肿瘤医院等临床试验的相关数据，指出相比于常规剂量分割组，大剂量分割组不管是5年还是10年局部区域复发率相当，放疗相关的急性毒性反应和晚期毒性反应两组间也无明显差异。他进一步提出，如果总体反应两组间无差异，那么亚组分析是否有差异？如涉及的不同分子分型对大分割疗效应答有无差异？精确放疗技术下，RNI是否能大分割？I期重建术后是否也能采用大分割放疗？British Columbia研究显示，不同分子分型大分割放疗与常规放疗疗效仍相当；瑞金HARVEST研究显示RNI可行大分割放疗。如果大剂量分割放疗可行，那么超大剂量分割放疗是否同样可行？UK-FAST（5W长程方案）UK-FAST FORWARD（1W短程方案）回答了上述问题。这些临床试验数据显示，进一步提高单次放疗剂量，甚至进一步缩短放疗疗程局部复发率无差异，副反应近期观察结果相当。综合上述结果，T1/T2，N0和BCT为主，允许辅助化疗（UK-START B）不限定瘤床加量，40Gy/15F/3W和50Gy/25F/5W 等效等毒。以T1/T2，N0和BCT 为主，允许辅助化疗（UK-IMPORT LOW)全乳减量/瘤床36/40Gy/15F/3W 或单纯照射瘤床40Gy/15F/3W 和全乳 40Gy/15F/3W 等效低毒。

随后，李本辉博士进一步介绍了“部分乳腺照射(ABPI)”的相关研究，其理论基础是基于瘤床及其周围以外的部位复发率低，有可能使更多的保乳患者接受术后放疗，APBI后的局部复发仍有可能接受保守治疗。RTOG 0413/NSABP B39、 RAPID OCOG（加拿大）和Florence（意大利）等研究显示，大部分低危患者（包括部分DCIS患者）接受APBI后同侧乳房年绝对复发率约0.46%，是WBI的1.3-1.5倍，可以有条件地作为全乳放疗的一项替代。APBI的后期乳房纤维化高于WBI，提示剂量分割可以进一步优化。和RAPID比，NSABP B39主要差别在入组标准，没有限制年龄，并且纳入N1（入组标准更宽松）。李本辉博士还介绍在“早期乳腺癌术前短程放疗”中，通过对Maisonneuve-Rosemont Hospital、DUKE University等相关研究数据的解读可以发现，术前放疗可大幅度改变现有流程或改变现有乳腺癌治疗的模式。

总之，不管是提高单次放疗剂量、缩短放疗总疗程或将放疗置于新辅助低位，其宗旨均为将乳腺癌放疗变得更简洁、更高效（Make radiotherapy easier and more effective）。

本次沙龙主持人及讲者简介

主持人简介：

雷昊

主治医师，肿瘤学硕士

湖北省肿瘤医院腹部肿瘤（乳腺癌、淋巴瘤）放疗科二病区
湖北省临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会常委兼秘书长
湖北省临床肿瘤学会青年专家委员会委员
湖北省抗癌协会热疗专业委会委员
湖北省微循环学会肿瘤专业委员会委员
武汉医学会放射肿瘤治疗学分会委员

讲者简介：

梁赅

副主任医师，医学博士

法国南锡第一大学访问学者
中山大学附属肿瘤医院放疗科进修医师
湖北省医学生物免疫学会放射免疫专委会第一届委员会委员
湖北省免疫学会肿瘤生物治疗专业委员会第一届委员会委员

ESCO湖北省临床肿瘤学会肺癌专委会青委委员

李本辉

医学博士、博士后

湖北省肿瘤医院放疗中心主治医师
美国、荷兰等多家世界顶级放疗中心访问学者
主持科研项目多项、发表SCI论文多篇

放疗中心简介：

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湖北省肿瘤医院放疗中心是目前中南地区规模最大的放射治疗中心之一，是集临床、教学、科研为一体的肿瘤临床放射治疗基地，在国内外享有较高的知名度。被授予中部医疗服务中心（武汉）国家级重点学科、国家“863”计划肿瘤立体定向放疗临床基地、湖北省立体定向放疗中心。放疗中心目前拥有7个病区420张病床，放疗医师中硕博士比例高达80%以上，承担5项国家自然基金项目，几十项省部级科研项目，每年发表SCI文章数十篇，国内核心期刊数十篇。中心的放疗设备一流，有医用直线加速器5台，其中包括可以做精准立体定向放疗（SBRT）的最新一代速锋刀（Edge），红宝石刀（Infinity），中南地区首台容积调强放疗系统（VMAT）Synergy，还配备有先进的大孔径CT模拟机、多套治疗计划系统、治疗网络系统等大型设备以及齐全的放疗质量控制质量保证设备。

目前中心开展了包括影像引导放疗（IGRT）在内的各种三维适形和调强放疗，放射治疗设备和技术在中南地区处于较高水平，每年为省内各级医院培养大量的肿瘤放疗专业技术人才。中心近两年获得湖北省科技进步2等奖、深圳市科技进步一等奖。

目前是湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会主委单位，湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会主委单位，中心多名专家在全国及省市各级学会都担任了学术职位。

中心学科带头人介绍：

胡德胜

主任医师/教授硕士研究生导师

湖北省肿瘤医院副院长
中华医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会放射防护专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会委员
泛珠江肿瘤放射治疗协作组（PPRA-RGOT）执委
湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主任委员
湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会候任主任委员
肿瘤防治研究编委
湖北省肿瘤医院鼻咽癌单病种首席专家
湖北省突出贡献中青年专家
湖北省政府津贴获得者