2021年4月13日，湖北省肿瘤医院放疗中心第十三期“青年硕博士沙龙”顺利举行。沙龙采取亚专科科研组长团队负责制，通过放疗中心全体硕博士共同参与、互动讨论的形式，每2周举行一次；为青年硕博士提供一个开放性的交流平台，以提高肿瘤放疗学科的临床、科研能力。
本次沙龙由胸部放疗组科研小组长之一应小芳医师主持。应小芳医师简明扼要的介绍了此次沙龙的两大主题：
1. 胸部放疗科的张用博士分享《Mayo 研究体会---From bench to clinic》，
2. 胸部外科的开金丹医师分享《胸部肿瘤的局部治疗 外科CO-放疗》。
第一位讲者，张用博士介绍了他在Mayo Clinic（全美第一医院） 进修学习期间的研究体会。在Mayo Clinic 两年多的学习里，分别以共同第一和并列通讯作者在Mol Cell 和Clin Cancer Res 杂志上发表了重要的研究成果。
首先介绍了Notch 突变与NSCLC免疫治疗疗效的关系。研究发现Notch的有害突变是一个新的预测非小细胞肺癌（NSCLC）免疫治疗疗效的预测因子。研究成果发表在Clin Cancer Res 杂志上。对 58 例标本的全外显子测序发现NOTCH突变与更好的免疫治疗疗效相关。进一步对公共数据库的四个队列(Rizvi, POPLAR/OAK, Van Allen, and MSKCC; n =1,499) 的分析发现NOTCH1/2/3突变与更好的免疫疗效有关（包括客观缓解率；PFS和OS）。同时发现NOTCH突变与高TMB相关。为了更好的研究Notch 突变与NSCLC免疫治疗疗效的关系，研究组定义了有害的NOTCH突变，即：Notch1/2/3高度缺失或截断突变，发现有害的NOTCH突变与EGFR/ALK野生型NSCLC的免疫治疗疗效相关。进一步GSEA分析发现有害的NOTCH突变的肿瘤与免疫细胞浸润及激活免疫的白介素通路相关。
另外一项研究发现降低细胞内PD-L1水平的表达，可以提高肿瘤细胞的放疗敏感性。同时梅奥医院自行开发了针对细胞内外PDL1的H1A抗体在研究中展现出比现有上市的anti-PDL1药物具有更好的疗效。以上研究结果发表在Mol Cell杂志上。
除此之外，张用博士还介绍了Mayo临床工作的体会：主要讲解了梅奥医院肺癌多学科治疗团队（MDT）及质子治疗情况 ，这将对我们医院即将开展的质子治疗中心及我们现有的MDT工作有所帮助。同时重点介绍了梅奥医院一切以病人为中心的服务理念。
本次沙龙第二位讲者是开金丹医师。开金丹医师带来了专题：胸部肿瘤的局部治疗：外科 CO. 放疗。针对胸部肿瘤局部治疗的两大主要治疗手段，手术与放疗如何更好的协作，最终提高患者的生存，进行了介绍。
非小细胞肺癌（NSCLC）的局部治疗。外科手术主要适用于I-IIIB期，IVA(M1b，脑，肾上腺，骨寡转移)患者；放疗主要适用于I-IIIC期，部分IV期（寡转移的潜在根治性放疗和广泛转移的姑息放疗）患者。由此看来，外科与放疗的适用范围部分重叠。对于N2(+)的NSCLC，外科治疗的证据级别仍低于同步放化疗。不可切除的局部晚期NSCLC的PACIFIC研究的临床试验数据证实，同步放化疗之后的度伐利尤单抗巩固免疫治疗能够显著提高PFS和OS，奠定了巩固免疫治疗的地位。那么，局部晚期甚至早期NSCLC手术及辅助化疗后，能否行巩固免疫治疗提高OS，同样值得探索。
INT 0139 研究纳入429例ⅢA-N2 潜在可切除的NSCLC患者，所有患者接受了EP方案的同步放化疗(45Gy/25次)诱导治疗后，随机分配到手术组和根治性放疗组，两组患者后续均进行2 个周期的巩固化疗。手术组和根治性放疗组的OS 分别为23.6和22.2 月，差异无统计学意义（ P＝0. 24）。手术组具有一定的PFS优势(12.8月vs.10.5月，P=0.017)；亚组分析显示新辅助同步放化疗后接受肺叶切除的患者可能具有一定的OS优势(33.6月vs. 21.7月，P =0.002)。INT 0139 研究提示，对潜在可切除的III期NSCLC，新辅助放化疗没有带来生存获益。需要进一步寻找新辅助放化疗获益的亚组人群，或优化新辅助放化疗方案。放疗缩野照射联合手术扩大切除，是否可以提高生存值得进一步研究。
Lung-ART研究提示III期-N2患者的术后辅助放疗没有带来生存获益。但是需要注意手术方式是否做到了严格的R0切除。不是每个手术都能称之为R0切除。例如N2淋巴结清扫，最终证实切除的第7-8组淋巴结均为阳性，那么就是Rx切除。这种情况下，如果缺失术后放疗，可能缩短PFS，甚至OS。因此，应当严格标准化的外科淋巴结清扫手术之后，再评估R状态。外科医生应当正视自身手术技术标准，勇于承认潜在的R1,保证患者的最终获益。多站N2并不能作为放疗的绝对指征，Rx才是。建议术后辅助放疗应该和外科医生共同制定放疗计划，以提高放疗靶区勾画精度。
食管癌的局部治疗，更是体现了多学科合作。CROSS研究以及NEOCRTEC 5010研究，奠定了新辅助放化疗在局部晚期食管癌的治疗地位。但是在临床实践中，新辅助放化疗的比例并不高。究其原因，新辅助放化疗后的手术，对外科医生提出了更高的要求。我院每年实施术前新辅助放化疗的食管癌患者病例数屈指可数。原因何在？认识不足？协作意识不足？外科医生胆子不够大？新辅助放化疗后仍然可以微创手术治疗！可能增加手术难度。预留相对安全的颈部吻合距离（吻合口）是一个外科和放疗科医生可以商讨改进的。免疫治疗大环境下，新辅助免疫联合放化疗能否带来获益需要进一步研究。食管穿孔和出血明显影响食管癌患者的预后。临床需要找到能够较好预测食管穿孔和出血的高危因素。对于高危的患者，外科手术具有更高的安全性。
食管癌是纵行器官，T主要与肿瘤深度有关，与侵犯周围组织有关。外科手术关注：环周切缘。解决问题的办法包括切除双侧纵隔胸膜，必要时切除周边胸导管，肺组织、奇静脉。对于预估Rx切除的患者，可以将食管胃置于胸骨后，便于实施术后放疗。对于N的问题，我们可以借鉴日本的淋巴结分区方法，把淋巴结引流区域进一步细分，将更有利于放疗科医生进行术后放疗靶区设计。
综上所述，对于胸部肿瘤，外科医生和放疗科医生，应以更开放的态度，精诚合作，共同努力，提高患者的无病生存和总生存率。
每位讲者分享后，进入精彩的讨论环节。首先，大家非常关心张用博士两篇主要的研究成果的设计，研究方法，包括公共数据库的使用，一些实验结果的解读，以及在Mayo clinic 学习的临床，科研工作体会，张用博士一一做了解答，对大家深有启发。
针对胸部肿瘤的局部治疗，开金丹医师根据自己的临床工作体会做了深入客观的介绍，并与到会的硕博士们针对肺癌的术前放化疗临床试验失败的原因，局部晚期食管癌新辅助放化疗后的手术治疗在实际临床工作中开展较少的原因，局部晚期食管癌手术时胸腔胃的放置位置对术后放疗的影响等问题展开了进一步的讨论。相信这种面对面的沟通交流将促进外科医生与放疗科医生更好的协作，最终让患者获益。
本次沙龙主持人及讲者简介
主持人简介
武汉市中青年医学骨干人才
武汉医学会放射肿瘤治疗学分会第一届青年委员
主持湖北省自然科学基金青年项目1项，发表SCI论文多篇
2018至2020在梅奥医院癌症中心进行博士后研究
武汉市中青年医学骨干人才
负责国家自然基金及省自然基金各一项，以第一作者和并列通讯在Clinical Cancer Research及Molecular Cell等杂志发表文章。
湖北省肿瘤医院 胸外科
湖北省抗癌协会食管癌专业委员会委员
湖北省抗癌协会肺癌专业委员会胸腔镜学组委员
湖北省肿瘤临床协会肺癌专家委员会委员
湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会委员
第一作者发表SCI收录文章2篇
放疗中心简介：
湖北省肿瘤医院放疗中心是目前中南地区规模最大的放射治疗中心之一，是集临床、教学、科研为一体的肿瘤临床放射治疗基地，在国内外享有较高的知名度。被授予中部医疗服务中心（武汉）国家级重点学科、国家“863”计划肿瘤立体定向放疗临床基地、湖北省立体定向放疗中心。放疗中心目前拥有7个病区420张病床，放疗医师中硕博士比例高达80%以上，承担5项国家自然基金项目，几十项省部级科研项目，每年发表SCI文章数十篇，国内核心期刊数十篇。中心的放疗设备一流，有医用直线加速器5台，其中包括可以做精准立体定向放疗（SBRT）的最新一代速锋刀（Edge），红宝石刀（Infinity），中南地区首台容积调强放疗系统（VMAT）Synergy，还配备有先进的大孔径CT模拟机、多套治疗计划系统、治疗网络系统等大型设备以及齐全的放疗质量控制质量保证设备。
目前中心开展了包括影像引导放疗（IGRT）在内的各种三维适形和调强放疗，放射治疗设备和技术在中南地区处于较高水平，每年为省内各级医院培养大量的肿瘤放疗专业技术人才。中心近两年获得湖北省科技进步2等奖、深圳市科技进步一等奖。
目前是湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会主委单位，湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会主委单位，中心多名专家在全国及省市各级学会都担任了学术职位。
中心学科带头人介绍：
湖北省肿瘤医院副院长
中华医学会放射肿瘤治疗学分会 常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会 常务委员
中国抗癌协会放射防护专业委员会 常务委员
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会 常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 委员
泛珠江肿瘤放射治疗协作组（PPRA-RGOT） 执委
湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 主任委员
湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会 候任主任委员
肿瘤防治研究编委
湖北省肿瘤医院鼻咽癌单病种首席专家
湖北省突出贡献中青年专家
湖北省政府津贴获得者
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