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湖北省肿瘤医院放疗中心青年硕博士沙龙(第十一期) 会议采撷

2021年03月16日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

阳春三月,春暖花开,万物复苏,到处是鸟语花香,一片春意盎然的景象。湖北省肿瘤医院放疗中心的青年才俊们铆足了劲,趁着这美好的季节,不断地提升自己。 2021年03月09日湖北省肿瘤医院放疗中心举办了第十一期“青年硕博士沙龙”。

沙龙采取小组长团队负责制,每2周举行一次,放疗中心全体硕博士参与,并邀请兄弟科室骨干成员参与互动讨论,旨在通过学习放疗前沿进展,分享基础科研经验,探讨临床热点问题,为放疗中心青年硕博士的成长提供平台,也为提高我院科研能力、提升临床治疗水平奠定基础。

本次会议由头颈肿瘤放疗组科研小组长之一的谢涛医师主持。谢涛医师简明扼要的介绍了此次沙龙的两大主题:1、胸部肿瘤内科的杨彬主任分享《NSCLC脑转移药物治疗进展》,2、头颈放疗科的周亚娟主任分享《Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌根治性放化疗—2021年CSCO/ASCO国际循证指南解读》。

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首先由杨彬主任给我们介绍NSCLC脑转移药物治疗进展。40-60%的非小细胞肺癌在疾病过程中会出现脑转移,既往认为因血脑屏障的存在,脑转移的药物治疗效果欠佳。但随着肿瘤进入精准治疗时代,越来越多的新药在肺癌上有广泛应用,尤其是靶向药物和免疫检查点抑制剂的出现,让更多的非小细胞肺癌脑转移患者能从药物治疗中获益。约有50%的亚裔NSCLC腺癌患者存在EGFR敏感突变,FLAURA研究显示三代TKIs奥西替尼对于有脑转移的患者中位无进展生存时间为11.7个月,刷新了药物治疗脑转移的历史,为脑转移患者带了福音。BLOOM研究评估了EGFR敏感突变NSCLC伴软脑膜转移患者使用三代TKIs药物的情况,总的有效率达43%,不亚于放疗在脑转移中的作用,因此,有脑转移的EGFR敏感突变的NSCLC,三代TKIs奥西替尼可作为选择之一。

大约有5%的NSCLC腺癌患者存在ALK融合基因阳性,对于这类患者,靶向治疗可以给患者带来长期生存,目前可用的一、二代药物包括克唑替尼、赛瑞替尼和阿来替尼。基于ALEX研究,阿来替尼有更长的PFS,尤其对脑转移患者抑制作用强于一代药物。而ASCEND-4研究表明赛瑞替尼对颅内病灶的DCR为72.7%,脑转移人群中位PFS 16.6个月。CROWN实验比较了三代药物劳拉替尼与一代药物治疗ALK阳性NSCLC的疗效和副反应,针对脑转移这个特殊人群,两者颅内病灶的DCR为82% vs 23%。这些临床研究均提示小分子TKIs类药物对脑转移有很好的效果。

综上所述,NSCLC的治疗已经迈入精准治疗的时代,对于脑转移患者的治疗也更加多元化,放疗、手术及药物治疗都有适应人群,应根据患者具体情况,选择最佳的治疗模式。当然针对脑转移的治疗也存在很多争议,比如驱动基因阳性的脑转移到底是先靶向还是先放疗?发现脑转移是尽快放疗还是出现症状或者病情进展时再介入放疗?联合治疗的模式:靶向、放疗联合靶向、靶向联合抗血管、靶向联合免疫等?需要更多的临床研究来解答。

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第二位讲者周亚娟主任对2021年初在JCO杂志特别发表的《Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌根治性放化疗—2021年CSCO/ASCO国际循证指南》进行了解读。鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤,全球近一半的鼻咽癌发生在中国。目前鼻咽癌通过放化疗已经取得了很好的疗效,而且治疗还在不断地精准化。

周主任结合指南引用的临床研究通过一问一答的方式进行指南关注的五大临床问题解读,具体为:问题1:Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌推荐的放疗技术和分割方式?问题2:Ⅱ-Ⅳa期鼻咽癌在放疗中加入化疗的推荐时机?问题3:同步放化疗推荐的化疗方案?问题4:诱导化疗推荐的化疗方案?问题5:辅助化疗推荐的化疗方案?。同期放化疗是局部晚期鼻咽癌治疗的基石,局部晚期鼻咽癌在同步放化疗的基础上如何进一步提高疗效认识关注的热点。指南建议包括,所有的局部晚期鼻咽癌患者都应该进行调强放疗(IMRT)和常规图像引导,推荐处方剂量为:70Gy/33-35F。具有不良预后因素的Ⅱ期患者推荐同期放化疗, Ⅲ-Ⅳa期患者推荐诱导化疗后同步放化疗,如未能进行诱导化疗,建议同步放化疗后联合辅助化疗,而T3N0需额外讨论是否需要诱导或辅助化疗。同步放化疗期间,推荐顺铂达到累积剂量200mg/m2治疗期间动态监测血浆EBV-DNA变化有助于调整联合化疗的剂量强度。指南还详细推荐了诱导化疗方案,包括GP、TPF、PF、TP、PX,为降低因诱导化疗延迟放疗可能带来的肿瘤增殖,建议同步放化疗在诱导化疗的第一天起3-4周开始执行。

调强放射治疗时代,仍有不少评估鼻咽癌放疗联合化疗具体实施方案的临床研究仍在进行中,且指南部分推荐仍基于回顾性观察研究,循证证据级别不等。周主任建议大家在解读指南时要关注已发表临床研究实施方案的具体细节,并甄别对待指南建议的循证级别,结合患者实际情况进行调整。

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随后进入精彩的讨论环节,放疗科的青年才俊们就杨主任分享的内容进行深入的探讨,包括软脑膜转移的诊断、脑脊液的抽取/送检、脑转移靶向治疗后稳定时放疗的介入时机、免疫治疗在脑转移中的作用等。杨主任对所有问题进行了一一解答。针对局晚期鼻咽癌根治性放化疗的具体实施也进行了详细讨论,大家比较关注的Ⅰb区照射的条件、T3N0是否进行诱导或辅助化疗、诱导化疗后评估SD/PD时的处理、诱导化疗方案的选择等问题,周主任,也一一进行了解析。到会的硕博士都发表了自己的观点,讨论环节大家畅所欲言,非常激烈。

最后,谢涛医师对两位主任的精彩演讲以及大家的热烈讨论作了总结,表示感谢!并希望大家在今后的学习、工作中能够继续碰撞出更多的学术火花,共同进步。

本次沙龙主持人及讲者简介

主持人简介

               
谢涛
主治医师/博士

中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会第三届青年委员会委员        
湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会放射外科学组成员    
湖北省免疫协会肿瘤精准治疗专委会委员
全民健康素养促进分会第一届委员 

               
杨彬
副主任医师

湖北省肿瘤医院胸部肿瘤内科副主任
中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会委员
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会青年委员        
湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会副主任委员
湖北省抗癌协会肺癌专业委员会委员
湖北省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员
湖北省临床肿瘤学会青年委员会常委
湖北省临床肿瘤学会免疫治疗专委会委员
湖北省免疫学会理事

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周亚娟
肿瘤学博士,副主任医师,硕士生导师

湖北省肿瘤医院放疗中心主任助理

中华医学会肿瘤放疗专委会免疫放疗学组组员

中国抗癌协会鼻咽癌专委青委会 副主委

中国抗癌协会肿瘤心理学专委青委会 副主委

湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会 委员兼秘书

湖北省抗癌协会鼻咽癌专委青委会 副主委

湖北省临床肿瘤学会脑胶质瘤专委会 常委

武汉市中青年医学骨干人才

放疗中心简介:

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湖北省肿瘤医院放疗中心是目前中南地区规模最大的放射治疗中心之一,是集临床、教学、科研为一体的肿瘤临床放射治疗基地,在国内外享有较高的知名度。被授予中部医疗服务中心(武汉)国家级重点学科、国家“863”计划肿瘤立体定向放疗临床基地、湖北省立体定向放疗中心。放疗中心目前拥有7个病区420张病床,放疗医师中硕博士比例高达80%以上,承担5项国家自然基金项目,几十项省部级科研项目,每年发表SCI文章数十篇,国内核心期刊数十篇。中心的放疗设备一流,有医用直线加速器5台,其中包括可以做精准立体定向放疗(SBRT)的最新一代速锋刀(Edge),红宝石刀(Infinity),中南地区首台容积调强放疗系统(VMAT)Synergy,还配备有先进的大孔径CT模拟机、多套治疗计划系统、治疗网络系统等大型设备以及齐全的放疗质量控制质量保证设备。

目前中心开展了包括影像引导放疗(IGRT)在内的各种三维适形和调强放疗,放射治疗设备和技术在中南地区处于较高水平,每年为省内各级医院培养大量的肿瘤放疗专业技术人才。中心近两年获得湖北省科技进步2等奖、深圳市科技进步一等奖。

目前是湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专委会主委单位,湖北省临床肿瘤学会鼻咽癌专家委员会主委单位,中心多名专家在全国及省市各级学会都担任了学术职位。

中心学科带头人介绍:

               
胡德胜
主任医师/教授 硕士研究生导师

湖北省肿瘤医院副院长
中华医学会放射肿瘤治疗学分会 常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会 常务委员
中国抗癌协会放射防护专业委员会 常务委员
中国抗癌协会肿瘤大数据与真实世界研究专委会 常务委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 委员
泛珠江肿瘤放射治疗协作组(PPRA-RGOT) 执委
湖北省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会 主任委员
湖北省抗癌协会鼻咽癌专业委员会 候任主任委员
肿瘤防治研究编委
湖北省肿瘤医院鼻咽癌单病种首席专家
湖北省突出贡献中青年专家
湖北省政府津贴获得者

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