首页 > 文章详情

肺癌低剂量CT筛查：哪些患者应予以推荐？

2016年05月22日

编译：Eva

来源：肿瘤资讯

美国预防医学工作组推荐，符合以下标准的吸烟者需要每年定期接受肺癌低剂量CT筛查，1）年龄在55岁-80岁之间，2）身体症状不明显，3）烟龄超过30年，且每年至少30包，4）成功戒烟时间不超过15年。

在近期JAMA杂志上，Katki教授及其团队着重强调了一种筛选肺癌低剂量CT筛查人群的增强型风险评估模型较传统USPSTF推荐方案所体现出来的巨大优势。研究人员对前列腺癌、肺癌、结直肠癌、卵巢癌筛查研究、NLST、美国全国健康调查（1997-2001）等数据库的资料进行分析，建立统计模型，并预估肺癌的发病率和死亡率。同时，研究人员针对低剂量肺癌CT筛查的假阳性结果，提出了一项相似的评估模型。

研究人员基于前列腺癌、肺癌、结直肠癌、卵巢癌筛查试验（PLCO；1993-2009）对照组的相关数据，建立肺癌发病率和死亡率的风险经验模型，涵盖指标包括年龄、教育水平、性别、人种、吸烟严重程度、体质指数（BMI）、肺癌家族史和肺气肿史等，纳入美国50岁至80岁吸烟人群，每年行CT肺癌筛查，共持续3年。采用PLCO和国立肺癌筛查试验（NLST；2002-2009）的胸部影像检查结果验证该模型准确性，采用国立健康调查研究（NHIS；1997-2001）验证模型死亡率部分的准确性。

研究结果发现，PLCO和NLST研究中证实了肺癌发病率和死亡率风险模型的准确性和可行性。按照USPSTF推荐方案，约900万美国烟民宜行肺癌筛查，而且5年内，可有效避免约46488例死亡患者。而采用风险筛选模型，宜行肺癌筛查的烟民数量与前者相近，约900万，而在有效避免患者死亡上有明显优势，可避免不低于20%（约55717例）。在预测准确性上，风险模型较USPSTF推荐方案可降低17%的必要筛查数量（即避免1例肺癌死亡需要进行筛查的人数）。在假阳性筛查人数分析上，该风险评估模型避免每例死亡所需的筛查人数为162例，较USPSTF推荐方案194例明显减少。

虽然Katki教授等提出的风险评估模型较USPSTF推荐方案更为可靠有效，但不能忽视的是，大部分接受肺癌低剂量CT筛查者并没有从中获益。

然而，作为导致肺癌死亡最重要的2个因素——高龄和吸烟，也同样是呼吸和心血管慢性疾病的高危因素。因此，Katki教授等提出的风险评估模型并没有对高龄和吸烟所导致的并发症进行分析，同时也并没有考虑如何降低大规模筛查所带来的可操作性的问题。对于接受肺癌筛查的患者来说，最理想的治疗方案就是外科手术治疗，即肺叶切除术，而低侵袭性治疗方案，如立体定位放疗和非手术热消融疗法并没有在肺癌筛查过程中体现出优势。

至今，哪些人群应该接受肺癌筛查，一直是临床医生所关注的问题，Katki教授团队为此做出了重要贡献。然而，从临床研究到政策制定之间还存在巨大的跨度，政策层面主要衡量整个人群的成本-效益比，而对于临床研究来说，更为关注每一位患者的个体情况。因此，对于临床医生来说，患者个体接受癌症筛查是否为最优策略，仍是一个挑战。

责任编辑：king

参考文献：

1. Development and Validation of Risk Models to Select Ever-Smokers for CT Lung Cancer Screening

JAMA. Published online May 15, 2016. doi:10.1001/jama.2016.6255

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522553

2. Who Should Be Screened for Lung Cancer? And Who Gets to Decide?

JAMA. Published online May 15, 2016. doi:10.1001/jama.2016.5986

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2522553