为展示多学科诊疗（MDT）的临床价值，集结各学科中青年医生骨干力量，促进团队协作和循证医学发展。5月15日，“三星辉映，愈见HER彩——2021乳腺癌MDT挑战赛”正式启动。“愈见HER彩”2021乳腺癌MDT挑战赛首次结合三大青委平台，通过各学科的通力合作，展示中青年医生的专业水平，发挥多学科专业特色，树立规范循证的典范，体现团队综合实力，更有豪华导师天团助阵，深度点评，华丽提升。
会议起始，天津医科大学肿瘤医院刘红教授，复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授，中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授致辞，表示本次三大青委共同相聚举办MDT病例大赛，致力于为中青年专家打造提升学术水平的平台，树立MDT理念，形成规范，提高整体乳腺癌MDT诊疗水平。
专家有话说
天津医科大学附属肿瘤医院乳腺中心
先后师从我国著名肿瘤学专家李树玲教授和郝希山院士，获得肿瘤学硕士和博士学位
分别于1999年和2007年公派赴日本久留米大学和美国M.D.Anderson Cancer Center进修学习
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼青年委员会主任委员
中国抗癌协会学术部副部长
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常委
北京乳腺疾病防治学会外科专委会常委
中国临床肿瘤学会CSCO青委会候任主任委员
中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会CSCO患教专家委员会常务委员
中国女医师协会临床肿瘤专业委员会常务委员
上海抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会
CRPC副主任委员兼秘书长，候任主委，青委主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
上海市抗癌协会青年理事会常务理事
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行政副主任
国家优秀青年基金获得者
中国抗癌协会乳腺癌专委会常委/秘书长
中华医学会肿瘤学分会乳腺学组 秘书
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会委员
中国抗癌协会青年理事会理事
上海市抗癌协会青年理事会副理事长
上海市抗癌协会乳腺癌专委会副主委/青委主委
上海医学会肿瘤靶分子分会副主委
获明治生命科学奖；上海市银蛇奖、优秀学术带头人、优青人才、曙光人才、启明星人才；复旦大学校长奖、五四青年奖章、卓识人才、卓学人才；以通讯/第一作者发表学术论文于JAMA Oncol、J Clin Oncol、JNCI、Nat Commun、Sci Adv、Cancer Res、Nat Rev Cancer等国际权威期刊
中国医科大学附属第一医院乳腺外科行政副主任 博士生导师
辽宁省特聘教授
中华医学会肿瘤学分会青委会 副主任委员
中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组 主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会 副主任委员
中国医师学会外科医师分会乳腺外科医师委员会 青年委员
辽宁省抗癌协会临床细胞学专业委员会 副主任委员
MD Anderson Cancer Center 访问学者
主持国家自然科学基金课题3项，省部级课题5项。荣获省部级科技进步奖5项，第九届辽宁青年科技奖。2018年入选辽宁省百千万人才工程“百”层次
本次MDT挑战赛的意义和对参赛团队的期待
刘红教授：本次活动的名字叫做“三星辉映，愈见HER彩”，由三大青委首次联合建立学术平台，在全国范围内涵盖更多中青年专家参与大型MDT挑战赛，覆盖面更广。乳腺癌是一种全身性疾病，治疗包括手术、药物治疗、放疗等各种手段的综合，有序地进行诊治，为患者提供更规范更精准的治疗方案，这也是临床工作中进行MDT模式的现实意义。
MDT大赛是在这样的临床工作背景下，通过比赛的形式展示了临床实践。比赛能够激发中青年医生对乳腺领域最新诊疗进展的快速学习和融会贯通，这样才能在比赛中发挥出水平。所以大赛模式对于青年医生专业能力的培养、演讲等等综合能力的提升非常有帮助。相信大赛活动的开展一定能够吸引到更多乳腺领域中青年医生的关注，并且会积极参与到这样活跃的学术形式中，通过病例的准备，治疗策略制定背后的数据解读来提升自己，并促进各个领域、各个专业专家的相互交流。
王碧芸教授：“健康中国”是我国现阶段发展的战略选择，实现中国梦首先是实现健康梦。医学发展依靠人才团队，中青年医生是医学发展的未来。本次中青年医生的MDT挑战赛是向中青年医生人才梯队建设提供的展示机会和挑战，希望各位参赛团队能够赛出成绩、赛出风采、赛出水平，为广大中青年医师树立榜样，一起拼搏进取，推动中国乳腺癌诊疗事业的发展。
通过本次病例大赛，青年医生在辩题准备和查找文献的过程中进行思考和学习，从而提高了知识储备。同时通过乳腺癌领域大咖全方位的指导和细致点评，深度学习病例而达到规范化诊治目的。青年医生思维活跃，发展潜力无限，只有尽可能多地为他们提供锻炼和展示的平台，才能让他们在今后的学术道路上会越走越远。本次病例大赛旨在培养中青年医师和其他学科相互协作的能力，建立多学科诊治乳腺癌的理念，充分发挥青年医生在学术上的见解， 促进学术交流和提高，因此对青年医生的发展至关重要。
余科达教授：MDT模式在乳腺癌全程治疗中发挥着越来越重要的作用，包括内科、外科、影像、病理，放疗等学科的参与。在病例汇总寻找两个方向和层次非常重要。第一是临床实践的可操作方向，也就是病例有一定的临床意义，能够带来治疗启迪。要满足基本线，同时做到最优化，这是临床上的要求。第二是学术的要求，临床医生一定要把临床问题转化成学术见解和学术思维。患者的治疗一定要具有连续性，通过对一个患者的治疗为下一个患者做准备，找到新的经验，这需要凝结出学术性观点。所以我对于MDT具有两方面的期待——临床性和学术性，临床性满足基本资格线和最优化，学术性要找到一些切入点，引领更多和更精深的学术问题。
中青年医生的特点是具有活力，有创新精神。他们对于很多问题敢思敢想敢做，但同时有时候可能对于历史实践和整个医疗进展不够熟悉。我们的病例大赛兼有两个作用，一是鼓励他们去创新发展，提出个人见解，同时要去规范他们，限定在指南和标准的允许范围里，明确治疗不是随意的治疗，治疗是一个创新而规范的治疗。
乳腺癌诊疗MDT的意义及规范化开展要求
刘红教授：随着对乳腺癌生物学特性的深入认识，在治疗上已经形成了很多共识。例如HER2阳性乳腺癌中，靶向药物联合化疗药物的新辅助治疗对pCR率有了很大提升。所以在临床工作中，选择需要进行新辅助治疗的患者和新辅助治疗策略的制定就非常重要。依据患者的病情，定期对患者进行评估，以及药物续贯是进行MDT的重要目的，最终使患者争取到更高的pCR率。
对于晚期患者，治疗目的是通过有效治疗来缓解患者的症状，延缓疾病进程。需要关注患者的既往治疗过程中药物疗效的评估，身体状况的评估，分子特征的变化。现在有些患者会进行分子MTB（分子肿瘤专家组），而不单单是MDT，给予患者更精准的治疗。在MDT或者MTB诊疗模式下，一方面可以为患者带来治疗获益，另一方面来自不同学科的专家能够对本领域的最新的诊疗进展具有更快、更及时的了解，促进学生对本领域的学术前沿不断学习。所以它对于临床和学术水平的提高都大有裨益。
王碧芸教授：晚期乳腺癌患者治疗的主要目标是延长生存和维持生活质量。 因此需要临床医生把控患者的整体情况，包括既往治疗情况、 疾病发展状态和分子病理诊断等等，根据患者目前情况，结合当前指南和最新研究数据，综合评估患者的最佳治疗方案。例如既往接受过曲妥珠单抗治疗的HER2阳性乳腺癌患者一线治疗应该如何选择；一线抗HER2靶向治疗疾病进展的HER2阳性乳腺癌患者，哪种治疗方案能够为患者带来最大治疗获益；HER2阳性晚期乳腺癌寡转移的患者是否需要局部治疗等等。晚期乳腺癌的MDT不仅涉及乳腺外科和肿瘤内科，也涉及到放疗科、 影像科、病理科等相关辅助科室。在相关科室的共同参与下能够最大程度地把控诊疗的准确性和先进性，促进乳腺癌整体诊治水平的提高。
晚期乳腺癌的MDT规范开展，一方面是重视管理，在MDT团队组建之初就制定严格的管理制度，明确MDT病例的收集、审核和整理工作的职责范畴，针对病例存在的问题沟通专家准备，以保证MDT讨论能够高效、高质量运行；另一方面是重随访，通过总结MDT策略制定过程中的经验和教训，明确和验证治疗方案是否需要进一步优化，以实现规范化诊治过程中精准的个体化治疗。
徐莹莹教授：19世纪90年代美国率先提出MDT这一概念，这种以病种为单位的“一站式”多学科诊治模式，可以实现学科优势资源整合，提高诊治质量，大大改善患者的就医体验，在欧美国家已经形成了制度。但在我国限于很多原因，比如缺乏精细的亚专科分类，临床医生工作负荷大，收费标准等问题，MDT诊疗模式并没有做到规范化和常态化。另外，要破除一个误区。既往多认为晚期患者，尤其是多线治疗时需要做MDT讨论，寻找治疗出路。现在，新辅助治疗已经成为很多早期患者改善局部或生存的治疗方式。在这种带瘤生存的状态下，方案选择、准确评估、及时决策都至关重要，在这样一个多环节的过程中，MDT诊疗模式可以更好的保障其治疗的规范性、决策的准确性。
中青年医师在临床实践中如何进行多学科协作
刘红教授：对于中青年医生，MDT或MTB诊疗模式可以帮助他们去和其他专业领域的专家沟通学习达到共同成长。MDT或MTB是促进学科交流和学术沟通的良好媒介。我们这次开展MDT大赛也是基于这种临床实践模式，发挥这种诊疗模式的优势，与来自不同领域的专家进行激烈的思辨过程，共同进步。不仅在临床上对患者精准治疗策略的制定有益，同时也是增进各学科进行学术融合沟通的良好契机。
王碧芸教授：MDT诊疗过程中会涉及到肿瘤内科、乳腺癌外科、放疗科、影像科、病理科等相关科室，如果各个科室之间协作不够紧密，缺乏配合度，将影响整个MDT团队的综合诊治能力。因此，中青年医师应认识到不断学习的必要性，通过会议或MDT病例比赛等形式分享自己的学习和实践经验，共同学习进步。还可根据需要获得培训机会，以增强个人专业技能及在MDT中的协作能力。此外还需要积累肿瘤学、放射学和病理学等领域的知识储备，打破学科和专业壁垒，建立以乳腺癌患者自身特性和肿瘤生物学行为为中心、以循证医学证据和指南为依托、以最优化诊疗方案为目标的MDT全程管理模式，以最大限度地延长患者生存期，提高生活质量。
余科达教授： MDT的开展不代表每个科室不需要学习别科经验了。MDT对每个人提出了最基本的准入线，需要了解MDT的基本知识和基本内容，在交流过程中再大家协作。每一个学科在自己的领域中有更精深的见解，同时每个成员又具备了其他学科的基本知识，这是MDT基本的成员要求。另外MDT不应该只出现在比赛或者示教的场合，而是应该在每个医院形成平台化和规范化的行为。复旦大学肿瘤医院乳腺外科有引领MDT的传统，每周四上午有一小时的时间，内科、外科、病理科、影像科都出席，不是口头汇报的展示，而是使用多媒体等可视化的展示，让每个人都能够参与进来，持之以恒就能发展成很好的模式。MDT还应注重文化融合，定期进行科室聚会或者多学科联合会议非常重要。另外就是在具体的实践过程中，不同学科也要进行临床学术协作，进行交叉性的临床研究，能够促进各学科更加紧密地渗透在一起。
徐莹莹教授：如何深化MDT诊疗理念？对中青年医生的培训尤为重要。通过这种比赛形式，可以让青年医生在准备过程中进行思考和学习，提高知识储备，同时通过专家的点评和指导，学习规范化诊治。最重要的是建立乳腺癌多学科诊治理念，提高与其他学科的协作能力。未来，还可以请国内比较成熟的MDT团队进行示范和经验分享。从医疗资源和经济成本等很多因素考量，我们不能照搬欧美国家的模式，那么如何形成符合中国国情的MDT诊疗规范，也是需要探讨的问题。
HER你出道，现场MDT风暴
会议上西京医院和四川省肿瘤医院各自带来精彩病例，导师们进行深入点评，展现了一场酣畅淋漓的学术较量。
HER你出道——MDT风暴第一轮：三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗
西京医院团队带来一例TNBC新辅助治疗病例。患者，女性，39岁，发现右乳包块3月入院，临床分析T2N3M0，Ⅲ期，三阴性。使用EC-wT方案化疗，4周期后评估疾病稳定（SD）。患者同源重组缺陷（HRD）检测60分，阳性，更改为紫杉醇+卡铂治疗，16次化疗后锁骨上淋巴结阴性，核磁示病灶范围2.1 cm。行右侧乳腺单纯切除+右侧腋窝淋巴结清扫+右侧锁骨上下淋巴结清扫。乳腺癌新辅助治疗反应评估：RCB系统，Ⅱ级。病理分期： AJCC ypT1N2a。免疫组化结果：ER（-），PR（-），HER2（1+），Ki-67 30%。
此患者治疗过程中，有两个挑战：
新辅助化疗4次后，患者仍然处于疾病稳定状态，后续继续化疗还是手术；
新辅助治疗后右侧腋窝淋巴结（5/17）可查见转移性癌，术后辅助治疗方案的选择。
专家点评
对于具有乳腺癌家族史，或年轻患者可以考虑BRCA及HRD通路检测，基因检测有助于指导后续铂类和PARP抑制剂等应用。本例患者在新辅助化疗4次后，疗效评估为SD，而基因检测发现为HRD阳性，对于HRD阳性患者使用铂类效果更好，可提高病例完全缓解（pCR）率，因此选择铂类新辅助方案可行，患者后续新辅助化疗加用铂类药物，疗效达到PR。另外，患者新辅助治疗后右侧腋窝淋巴结可查见转移性癌，具有高复发风险因素。参考CREATE-X研究，术后可以使用卡培他滨强化治疗可显著改善无病生存（DFS）和总生存（OS）。
HER你出道——MDT风暴第二轮：HER2阳性患者新辅助治疗
四川省肿瘤医院团队带来一例HER2阳性乳腺癌新辅助治疗病例。患者，39岁，女性，完善检查诊断为右乳炎性乳癌，cT4dN2M0，ⅢB期，HR+/HER2+。使用TCbHP（白蛋白紫杉醇）方案化疗6周期，评效部分缓解（PR）。行改良根治术，术后病理示小灶浸润性癌（0.2×0.1cm)，LN 0/22；Miller-Payne: 4级；RCB-Ⅰ级。ER（-），PR（-），HER2（1+），Ki-67 8%。术后分期：ypT1aypN0。患者术后行T-DM1治疗，并行局部放疗。
在本例患者的治疗过程中有几大挑战：
作为IIIB期炎性乳腺癌，病理为HR-/HER2+，初始治疗方案或者新辅助治疗方案应该如何选择；
是患者新辅助治疗后未达到pCR，病理提示HER2（1+），术后辅助治疗方案应该如何选择。
专家点评
根据抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019版），新辅助治疗适应证主要以治疗目的为导向，主要包括肿瘤降期利于手术，新辅助治疗后达到pCR预示较好的远期效果，以及肿瘤较大但有保乳意愿的患者等。对于HER2阳性的早期乳腺癌患者，当同时伴有较高的肿瘤负荷时应优选新辅助治疗。HER2阳性乳腺癌新辅助治疗推荐方案为化疗加用HP双靶或H单靶方案，其中HP双靶方案联合化疗可进一步提高pCR率，因此考虑到患者为炎性乳癌，进展快、预后差，同时为HER2阳性，需要快速肿瘤降期，以利于手术，选择HP双靶的新辅助治疗方案。双靶治疗后未达到pCR的患者，根据KATHERINE研究结果，未达到pCR患者使用T-DM1和H的3年无侵袭性疾病生存（iDFS）率和无远处复发率均显著提高，死亡风险显著降低，同时考虑到患者术后肿瘤细胞HER2表达降低，继续使用HP治疗获益会有所下降。因此，参考国内外指南建议，患者术后使用T-DM1辅助治疗有助于改善预后。
会议最后，余科达教授发表总结寄语，感谢各位评审专家和选手的参与。本次比赛通过临床实践病例激发中青年思辨，同时与其他科室紧密讨论引发思考，从而帮助患者制定更缜密、更周全的治疗方案，使得中青年医师理解MDT的意义所在。希望本次MDT挑战赛能够帮助各学科的中青年医师树立规范化诊疗的意识，加强MDT诊疗理念，提高诊治配合紧密度，推进规范诊疗和临床思维的发展。
注：本次比赛精彩集锦将发布于肿瘤医生APP“愈见HER彩”专栏，此外专栏中还有更多精彩的病例供大家学习，还可以为您喜欢的团队热力投票；
更多精彩内容，请扫描下方二维码，锁定“愈见HER彩”专栏。
排版编辑：肿瘤资讯-Awa
苏公网安备32059002004080号
