2021年4月23日~24日，首都北京迎来中国肿瘤领域最重要的中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会。自2016年CSCO指南首次发布，至今已经走过6年。CSCO坚持“以患者为中心”的原则，发布更适合中国国情，更具普及性的诊疗指南，为中国临床肿瘤医生提供更好的诊疗策略。【肿瘤资讯】小编特别为各位读者献上头颈肿瘤专场指南更新要点。
原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌（新增章节）
讲者：北京大学肿瘤医院 孙艳教授
1. 根据UICC/AJCC 8th：P16，EBER阳性SCCUP由口咽癌和鼻咽癌分期，阴性患者独立分期；
2. 原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌的临床诊断：包括体格检查、颈部增强CT、口咽增强MRI、鼻咽增强MRI，而淋巴结位于I-Ⅲ区和VA区的患者可直接或间接鼻咽镜和喉镜，淋巴结位于IV区和VB区的患者可直接喉镜、食管镜和气管镜；病理诊断可颈部淋巴结穿刺、P16和EBER免疫组化检测；
3. P16阳性的患者参照口咽癌相关治疗，EBER阳性的患者参照鼻咽癌相关治疗，P16和EBER阴性患者根据N1、N2、N3、M1分层分别使用手术+放疗、手术+放疗/放化疗、手术+放化疗、复发/转移性头颈部鳞癌远处转移治疗原则；
4. 各大指南均肯定了诊断性扁桃体切除术的价值，而对于手术和放疗的选择尚存争议，根据临床分期、病理类型与转移性淋巴结的位置作出不同推荐；
5. 诊断性扁桃体切除术临床价值尚不明确。国内鼻咽癌高发，故诊断性扁桃体切除术在国内的临床价值尚不明确，推荐在有经验的中心或p16阳性的患者中进行；
6. 更大范围的照射可带来更高的疾病控制率。国内外多项回顾和前瞻性研究针对放疗范围和剂量进行探讨，更大范围的照射可带来更高的疾病控制率，但也可能带来更高的治疗相关毒性。
复发/转移性头颈部鳞癌的免疫治疗
讲者：同济大学附属东方医院 郭晔教授
1. 复发/转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）一线治疗：帕博利珠单抗+顺铂/卡铂+5-FU（1A类证据），Ⅰ级专家推荐；帕博利珠单抗（CPS≥1）（1A类证据），Ⅰ级专家推荐。
2. 局部或颈部复发鼻咽癌的治疗：对于适合挽救性手术的局部复发患者，新增手术治疗（1A类证据），Ⅰ级专家推荐。
3. 远处转移鼻咽癌的治疗：特瑞普利单抗（2A类证据），Ⅱ级专家推荐；卡瑞利珠单抗+顺铂+吉西他滨（2B类证据），Ⅲ级专家推荐。
分化型甲状腺癌诊疗指南解读
讲者：上海交通大学附属第六人民医院 陈立波教授
1. 诊断、治疗决策与疗效评价：超声影像：高分辨率超声及其引导下的FNAC是DTC诊断的首选方法；病理诊断；生化、CT/MRI、SPECT/PET；碘-131-SPECT/CT断层融合显像。
2. 随访监测和射频消融：微灶PTC：随访监测为主，可推迟或避免手术；超声引导下射频消融良好的疗效和安全性引人关注，消除病灶、保护甲状腺功能，非对照单臂研究。
3. 手术治疗：T1-2PTC：一侧腺叶切除或全甲切除术；T3-4PTC、FTC：全甲切除术；CN1：淋巴结清扫术+全甲切除术；远处转移：全甲切除术+转移瘤切除术。
4. 其他治疗手段：术前新辅助靶向治疗或转化治疗；TSH抑制治疗；碘-131治疗；残甲碘-131消融（RRA）；梯度剂量法RRA。
5. 碘-131辅助治疗指征：T1-3，N0-1，M0/x
6. 持续/复发及转移性分化型甲状腺癌：（prm-DTC）系统治疗
7. 放射性碘难治性分化型甲状腺癌（RR-DTC）
系统治疗（靶向治疗）适应证：有症状或影像学进展的无法行局部治疗的RR-DTC
外照射治疗:T4病变R1/R2切除，病灶摄碘，但年龄>60岁；T4病变R2切除或不能切除，病灶不摄碘；淋巴结广泛被膜外受侵且年龄>60岁；局部区域复发病变；远处转移（脑、肺、骨或其他部位）。
TSH抑制状态下妊娠对RR-DTC病灶和患者生存无不良影响。
鼻咽癌指南更新要点——放疗
讲者：山大学肿瘤防治中心 唐玲珑教授
1. 更新放疗流程进行规范
2. GTV勾画原则
3. 补充了正常组织命名及剂量限制
4. 提出了基于人工智能的自动分割：辅助靶区及OAR勾画
鼻咽癌指南更新要点——局部晚期鼻咽癌的化疗
讲者：华中科技大学同济医学院附属协和医院 场坤禹教授
1. 治疗模式更新
T2N0患者：单纯放疗（2B类证据） Ⅰ级专家推荐（新增）；同步放化疗（2A类证据） Ⅱ级专家推荐（新增）
T3N0患者：同期放化疗（2A类证据） Ⅰ级专家推荐（新增）；诱导化疗+同期放化疗（1B类证据） Ⅱ级专家推荐（新增）；同期放化疗+辅助化疗（1B类证据） Ⅱ级专家推荐（新增）
Ⅲ-Ⅳ A期（除外T3N0）局部晚期患者：同期放化疗+辅助化疗（1B类证据） Ⅱ级专家推荐（新增）；单纯同期放化疗（删除）
2. Ⅱ期鼻咽癌治疗策略细化：IMRT时代，T2N0M0患者同期化疗获益不显著，是否存在高危因素是选择同期放化疗的重要参考指标。
3. 增加一组T3N0M0的鼻咽癌分型：T3N0M0患者治疗预后相对较好，单纯同期放化疗可作为I级专家推荐。
4. 局部晚期鼻咽癌辅助化疗：局部晚期鼻咽癌辅助化疗的疗效与化疗药物强度和患者耐受性有关，毒性较低的化疗药物或节拍化疗方案可能是较好的选择。
5. 化疗方案注释更新：注释中将同期卡铂化疗剂量推荐由100mg/m2更改AUC=5-6；提及同期放化疗时，顺铂每周方案与三周方案对比更有利于提高患者生活质量。
6. 不同铂类药物能否互相替换，还需要进一步的研究。
鼻咽癌指南更新要点——晚期鼻咽癌的综合治疗
讲者：中山大学肿瘤防治中心 方文峰教授
1. 一线治疗：新增“顺铂+5FU后局部放疗巩固”为一线治疗（1A类证据），Ⅰ级推荐；新增“顺铂+吉西他滨+恩度”为一线治疗（2B类证据），Ⅲ级推荐。
2. 二线及以上治疗：增加化疗应用条件：如一线未接受同一药物；新增“鼓励患者参加临床试验”为Ⅰ级推荐；新增“特瑞普利单抗”（2B类证据），Ⅲ级推荐；增加“帕博利珠单抗”应用条件：限PD-L1 TPS≥1%；增加免疫治疗应用条件：如一线未接受PD-1/PD-L1抑制剂。
3. 三线治疗：新增三线及以上治疗推荐；新增“特瑞普利单抗”（2A类证据），Ⅰ级推荐；新增“卡瑞利珠单抗”（2A类证据），Ⅰ级推荐；新增“鼓励患者参加临床试验”为Ⅰ级推荐。
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