分久必合的鼻咽癌分期
鼻咽癌属于特殊瘤种，其他国家都用AJCC分期，咱们就用08分期，就是这么傲娇！当然了各有各的优点。对于T分期，AJCC第7版分期好点，对于N分期，国内的08分期强点。天下大事，合久必分，分久必合，分有分的道理，合有合的道理，分分合合就是这个道理。
当研究生的时候最怕考鼻咽癌分期，查房的时候最怕主任提问鼻咽癌分期，我应该背哪个版本？福州92分期？08分期？AJCC第7版分期？而且每个版本还不一样，不经意间我已经背混了......
好消息！好消息！好消息！
以后你就记鼻咽癌中国2017版分期，基于调强时代的数据，为了更好地评估预后，促进学术交流，中国08分期和AJCC第7版分期合并统一、改良之后就是今天我们要学习的鼻咽癌中国2017版/AJCC第8版分期。
鼻咽癌2017版/AJCC第8版分期要解决的几个关键问题
咀嚼肌间隙（翼内肌/翼外肌）的预后作用存在争议
椎前肌侵犯的作用不明
以影像解剖学颈部淋巴结分区替代锁骨上窝的可能性
简化标准，取消不确定的亚组
为了解决这些问题，我们看2016年发表在Cancer 上的这项临床研究，促成了鼻咽癌2017版/AJCC第8版分期标准。
回顾性分析 了2005.6-2010.12 在福建省肿瘤医院和香港东区尤德夫人那打素医院诊治的1609例鼻咽癌患者。
所有患者均按照MRI鼻咽+颈部进行分期，均接受IMRT治疗。其中99%为非角化性癌，1%为角化性鳞癌。92%III期和IV期患者和73%的II期患者接受了以DDP为基础的不同方案的化疗。
中位随访时间 5年，主要研究终点 OS ，无远处失败生存，无区域复发生存 ，无淋巴结复发生存。
T分期更新要点
与AJCC第7版分期相比，我们看第8版的主要更新，首先看T分期
第7版T2为咽旁间隙侵犯，而第8版T2加入了临近软组织受累（翼外肌、翼内肌、椎前肌肉）
为什么加入这三个结构呢？ 因为OS结果分析显示（见下图），翼内肌/翼外肌侵犯、咽旁间隙侵犯和椎前肌肉侵犯之间没有显著差别，所以将这些结构统一归为T2
AJCC第7版T3为骨性结构，鼻旁窦，第8版T3加入了颈椎受侵、翼状结构受侵
为什么将翼状结构（内侧板/外侧板、翼突根部、翼突上颌裂、翼腭窝）、颅底、颈椎、鼻旁窦都划入T3呢？因为OS结果分析显示（见下图）
翼状结构（内侧板/外侧板、翼突根部、翼突上颌裂、翼腭窝）受侵与颅底和/或颈椎受侵OS没有显著差异。
第7版T4为颅内受侵，颅神经，下咽，眼眶，颞下窝，咀嚼肌间隙受侵。
第8版T4将颞下窝，咀嚼肌间隙受侵概念去掉，改为了广泛软组织受侵（翼外肌以外的软组织和腮腺）
为什么做这个更改呢？见下图，
广泛软组织受侵（翼外肌以外的软组织、下咽、眼眶和腮腺） 但无其他T4分期定义的解剖结构受侵，与颅内和/或颅神经受侵OS没有显著差异。
综合以上T2-T4的变化，我们看以下一张图
我们再比较以下，第7版和第8版不同T分期之间OS曲线变化
在无局部复发率方面，第7版 T1和T2曲线不能分开，而第8版T1和T2可以分开
无远处复发率方面，第7版T2和T4曲线不能分开，而第8版T2和T4曲线可以分开
在OS方面，第7版T2和T3曲线不能分开，而第8版T2和T3曲线可以分开
N分期更新要点
见下图，第一是取消锁骨上窝的概念，按照淋巴结分组进行划分
第二是取消N3a、N3b亚组，统一归为N3
为什么做这些修改呢？
我们首先看无淋巴结复发率，第7版N2、N3a、N3b曲线不能分开，而第8版中同样存在N2和N3不能分开的现象，但更为简明
我们再看无远处复发方面，AJCC第7版中N2、N3a曲线不能分开，N3a、N3b曲线不能分开，而第8版中N1、N2、N3曲线能够很好地分开
最后我们看OS，第7版中N2和N3a曲线不能分开，而第8版中N1、N2、N3能够明显分开
临床分期更新要点
为什么做这个修改呢？我们首先看无局部区域复发率
再看无远处复发率
最后看OS
特别提示
颅神经受累定义：影像学（MRI）和临床检查同时有颅神经受侵和麻痹
颈部淋巴结最大径定义：影像学（MRI或CT）上轴位、矢状位、冠状位任一断面上所测量的最大径。对于融合的淋巴结测量融合后整个淋巴结中心所在层面的最大径
对于下颈淋巴结分区可参照RTOG颈部淋巴结分区标准（即采用中国2008鼻咽癌分期颈部淋巴结分区标准），如果出现淋巴结跨区域转移，则以颈部淋巴结下缘所属区域为颈部淋巴结分区界定标准。
1.Pan JJ,Ng WT,Zong JF,Chan LL,O'Sullivan B,Lin SJ,Sze HC,Chen YB,Choi HC,Guo QJ,Kan WK,Xiao YP,Wei X,Le QT.Proposal for the 8th edition of the AJCC/UICC staging system for nasopharyngeal cancer in the era of intensity-modulated radiotherapy.Cancer.2016 122(4):546-58.
2.潘建基。中国鼻咽癌新分期2017版解读。
苏公网安备32059002004080号
