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【巅峰对话】杨坤禹教授：带您走近2021 CSCO鼻咽癌诊疗指南，赏鉴指南最新要点

2021年04月29日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

4月23—24日，万众瞩目的2021中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在北京盛大召开。继2020年CSCO鼻咽癌诊疗指南首次发布以来，此次鼻咽癌诊疗指南也迎来了第二版的更新。新版指南在整体上做了哪些进一步的完善与规划，有何要点和亮点?【肿瘤资讯】特别邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院的杨坤禹教授就新版鼻咽癌诊疗指南进行深入解读。

杨坤禹

教授主任医师博士生导师

华中科技大学协和医院肿瘤科主任/教研室主任

中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌专委会，副主委

中国临床肿瘤学会（CSCO）放疗专委会，常委

中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会，常委

中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会委员

在《Lancet Oncology》、《Science Advances》、《ACS nano》等杂志发表多篇研究论文

十三五规划教材《Oncology》、十四五规划教材《肿瘤放射治疗学》副主编

2021版鼻咽癌指南，放疗、化疗、免疫三大看点

杨坤禹教授：此次2021版鼻咽癌诊疗指南是在CSCO鼻咽癌专家委员会主任委员马骏教授的带领下完成了撰写。新版指南较旧版指南在三个方面做了进一步的改进：

第一个方面，放疗规范化的更新。其中，包括强调固定装置的广泛使用。个体化的固定装置能够为患者带来更加精准的体位固定，从而为患者的放射治疗带来更好的质量保证。

第二个方面，化疗前沿临床研究数据的更新。最近几年，在鼻咽癌领域国内学者完成了许多大样本的临床研究，为鼻咽癌的辅助化疗和诱导化疗提供了很多国际认可的数据，此次相关研究结果也写进了新版指南中。

第三个方面，近年肿瘤内科治疗进步迅速，鼻咽癌也从中获益匪浅，尤其是复发/转移性鼻咽癌的免疫治疗，此次在新版指南中也有一定体现。

化疗扮演重要角色，鼻咽癌化疗三大更新抢先看

杨坤禹教授：化疗在局部晚期鼻咽癌中一直扮演着重要角色，尤其是在同期放化疗上。在放疗的同时给予化疗，可增强肿瘤细胞对放射治疗的敏感性，从而加强对肿瘤局部的控制。但化疗在控制肿瘤转移上同样功不可没。目前对于局部晚期鼻咽癌，临床上非常强调诱导化疗和辅助化疗。在新版鼻咽癌诊疗指南中，对于化疗方面的更新主要体现在以下三个方面：

第一，在鼻咽癌的分期治疗上增加了两个组别，将T2N0患者从Ⅱ期鼻咽癌中单独列出，并对该组患者推荐给予单纯放射治疗。如果患者存在高危因素，如血浆EB病毒拷贝数较高，或肿瘤侵袭较大，可以给与同期放化疗；

第二，将T3N0M0亚组从局部晚期鼻咽癌中单独列出，推荐给予单纯的同期放化疗。在Ⅱ级专家推荐上可在此基础上给予诱导化疗或辅助化疗。原因在于T3N0M0患者相较其他局部晚期患者治疗失败风险率更低，因此可以适当降低治疗强度；

第三，在局部晚期鼻咽癌的Ⅰ级专家推荐中增加了诱导化疗加同期放化疗，但在Ⅱ级专家推荐中将单纯同期放化疗推荐删除。因为之前已经将局部晚期中T3N0M0这一相对风险较低的亚组剔除，剩下的都是一些更高危的患者，因此需要更强力的治疗。

现阶段诊疗应遵循指南，畅想未来更多临床研究改写指南

杨坤禹教授：一直以来，鼻咽癌的治疗效果都非常好。在我国，鼻咽癌的整体治愈率高达80%以上，但仍然存在一些潜在可提高的空间。国内的专家学者也在不断努力着，开展了诸多临床研究，而更加精准的个体化治疗也一直是我们临床工作者的努力方向。目前国内正在广泛开展多项临床研究，例如在局部晚期鼻咽癌患者中，在完成同期放化疗之后给予低毒性的节拍化疗，又如将当前应用较多的免疫治疗引入局部晚期鼻咽癌治疗中，以进一步提高局部晚期患者的无失败生存率等。上述研究尚处于临床试验中，并不代表着临床实践。在临床实践中，我们还需尽可能地遵循诊疗指南，但同时我们也十分期待上述临床研究结果可以改写今后的指南。

责任编辑：Jo
排版编辑：JMG