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【巅峰对话】陈静教授:CSCO软组织肉瘤指南立足证据,兼顾临床进展和中国国情

2021年05月06日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

2021年4月23日~24日,中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会在北京隆重召开。在黑色素瘤及肉瘤专场上,数位领域专家系统梳理了软组织肉瘤指南更新要点。【肿瘤资讯】有幸邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院陈静教授,就软组织肉瘤指南内科治疗部分的更新要点、更新依据和软组织肉瘤精准治疗方向等内容做出深入解读。

               
陈静
主任医师、教授、博士生导师

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事
中国临床肿瘤学会(CSCO)肉瘤专家委员会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会(CACA)肉瘤专业委员会常委
中国抗癌协会(CACA)骨肿瘤和骨转移瘤专委会常委
中国抗癌协会(CACA)肉瘤专委会放化疗学组副组长
中国抗癌协会(CACA)肉瘤专委会黑色素瘤学组副组长
中国抗癌协会(CACA)多原发和不明原发肿瘤专委会常委
CSCO《经典型骨肉瘤诊疗指南》《软组织肉瘤诊疗指南》执笔专家

软组织肉瘤指南更新兼顾临床前沿进展与中国国情

陈静教授:今年指南更新没有太多新药出现。指南的更新主要有两方面特点:

第一个特点是与时俱进,紧跟前沿研究进展。首先,结合最新的WHO病理分类进行更新。比如不再将尤文肉瘤单列,而是作为骨和软组织未分化小圆细胞肿瘤四种亚型的一种(其他三个类型为EWSR1-非ETS融合圆细胞肉瘤,CIC重排肉瘤,以及伴有BCOR遗传学改变肉瘤)。根据病理学分类更新,同步更新指南的治疗方案——推荐后三者罕见亚型可以参照尤文肉瘤来实施治疗,并说明这三种亚型的预后都差于尤文肉瘤,但是伴有BCOR遗传学改变的肉瘤要好于CIC重排肉瘤。其次,在靶向治疗方面,基于ALTER0203这一多中心前瞻随机对照高级别研究且安罗替尼在国内已经获批肉瘤的二线治疗适应证,将安罗替尼从Ⅲ级推荐提高为Ⅰ级推荐(1A类证据)。再者,鉴于他泽司他已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于晚期上皮样肉瘤,指南也进行了同步更新推荐。

第二个特点就是更加接地气,符合中国国情。比如在横纹肌肉瘤的诊断和治疗方面,横纹肌肉瘤在青少年中多发,中国医生在青少年横纹肌肉瘤中具有丰富的诊疗经验,也发表了相关共识。意大利米兰国家癌症研究所的研究证实成人横纹肌肉瘤患者应用类似方案可以取得相同疗效,所以新版指南中增加了成人参照青少年横纹肌肉瘤方案的推荐,新增了中枢侵犯组VAI/VACa/VDE/VDI交替的化疗方案,使之更加符合中国的国情。

靶向免疫治疗更新:安罗替尼,他泽司他,帕博利珠单抗联合阿昔替尼方案

陈静教授:肉瘤的靶向和免疫治疗方面,更新主要集中在靶向治疗:首先最重大的改变就是基于ALTER0203研究和肉瘤二线治疗适应证的获批,把安罗替尼从Ⅲ级推荐上升为1A类证据Ⅰ级推荐;第二个改变就是在上皮样肉瘤的治疗中补充了他泽司他,这是基于2021年1月23日FDA批准他泽司他用于治疗晚期上皮样肉瘤。

此外,虽然目前肿瘤治疗已进入免疫治疗时代,但是肉瘤免疫治疗前景尚不容乐观,还需继续努力。2021年新版指南中除了之前推荐的优势亚型——腺泡软组织肉瘤和多形性未分化肉瘤外,主要补充了两种药物,原来推荐的是帕博利珠单抗,现在增加了阿特珠单抗以及帕博利珠单抗联合阿昔替尼联合治疗的推荐,但是由于这些研究样本量比较小而被纳入Ⅲ级推荐。

规范基因检测,探索联合方案,促进肉瘤靶向免疫精准治疗

陈静教授:靶向治疗是精准治疗的重要部分,在肉瘤治疗中,抗血管生成药物具有优先选择的标准治疗地位。对于携带不同基因异常的肉瘤,特定靶向药物可以取得良好疗效。比如CDK抑制剂治疗去分化或者高分化脂肪肉瘤,ALK抑制剂治疗炎性肌纤维母细胞瘤,他泽司他治疗晚期上皮样肉瘤等,都是针对特异靶点进行精准治疗,所以取得了很好的疗效。

随着精准医疗的推进,二代测序技术(NGS)越来越广泛。基因检测可以给标准治疗失败的患者带来更多治疗选择,但不可滥用基因检测。规范检测是精准治疗的前提,为规范化肉瘤精准治疗,CSCO肉瘤专委会正着手于NGS检测共识的撰写,有望于今年出版。

目前免疫治疗在肉瘤中尚未取得特别好的研究结果,但是腺泡状软组织肉瘤和多形性未分化肉瘤等优势亚型可从免疫治疗中获得很好的疗效。此外,免疫联合治疗被寄予厚望:在2019年和2020年的美国临床肿瘤学会(ASCO)年会和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会上报道了免疫联合化疗,以及抗血管生成靶向治疗联合化疗的研究,都取得了不俗的疗效,但免疫联合抗血管生成治疗并没有很明显地超越抗血管生成治疗单药的效果。

因此免疫治疗如何使用,免疫治疗可与哪些药物有效联合,还道阻且长,需要更多研究者共同关注,进行更好更高级别的临床试验来指导临床实践。

责任编辑:Ervin
排版编辑:熊凡

           

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评论
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证实成人横纹肌肉瘤患者应用类似方案可以取得相同疗效,所以新版指南中增加了成人参照青少年横纹肌肉瘤方案的推荐,新增了中枢侵犯组VAI/VACa/VDE/VDI交替的化疗方案,使之更加符合中国的国情。