3月31日，北京癌症防治年会胃肠肿瘤大家说第15期完满落幕！会议以网络直播形式举行，线上线下实时互动，仅在【肿瘤医生】APP平台单场次就吸引了近1.4万人观看，热度惊人！
本期会议特设学术讲座和MDT病例讨论，聚焦胃肠肿瘤内外科前沿治疗方式，十分具有临床指导意义，【肿瘤资讯】特此整理会议精粹，与各位读者共瞩。
“胃肠肿瘤大家说”秉承北京癌症防治学会之全面推动癌症防治的协同发展进程，全面提升我国癌症防治水平的宗旨，旨在促进大众的胃肠肿瘤防治理念，通过分享临床案例、研究进展等，传递胃肠肿瘤领域前沿进展与临床实践更新。本期会议的大会主席由中国医学科学院肿瘤医院杨林教授、北京大学肿瘤医院张小田教授担任。
主席致辞
会议在大会主席张小田教授的致辞中拉开序幕。她谈到，不知不觉“胃肠肿瘤大家说”已走到了第15期，系列项目由王晰程教授发起并在后续得到很好的发展。会议聚焦胃肠肿瘤的诊断、治疗及多学科诊疗协作，希望在本期会议中，可促成两方面的目标：其一利用循证医学证据解决临床中遇到的实际问题，其二与会同道之间相互碰撞交流经验，互相学习。大会主席杨林教授充分表达了对此次会议的期待以及继续参与系列会后续内容的美好愿景。
SESSION 1：学术讲座
主持人：中山大学附属第六医院肖健教授
北京大学肿瘤医院周军教授
卢瑗瑗教授：EGFR抗体在mCRC中的治疗进展
EGFR单抗西妥昔单抗在转移性结直肠癌（mCRC）中经历了16年的精准治疗治疗，尤其是其在RAS/BRAF野生型左半CRC一线治疗策略最大化改善了患者生存。EGFR单抗再挑战（Rechallege）成为现下热点话题，卢瑗瑗教授对这一概念进行解释，初始RAS野生型肿瘤中存在RAS突变克隆，在抗EGFR药物一线治疗压力作用下RAS野生型肿瘤被消灭而RAS（耐药）突变克隆则成为主导进而出现疾病进展，此时脱药处理则野生型肿瘤重新占据克隆主导地位，EGFR治疗再次发挥作用。这一理论被CRICKET研究、EPIC研究回顾性分析等验证。
卢瑗瑗教授结合相关研究分析，西妥昔单抗再挑战的人群筛选可通过如下四个方向判断：其一RAS野生型肠癌一线使用西妥昔单抗达到客观化解；其二在一线治疗后接受了其他二线及后线治疗，有一定的脱药时间（＞4个月）；其三通过转移灶组织二次活检确定转移灶异质性；其四通过ctDNA确定cut-off的值判断血液中KRAS和EGFR突变衰减动力学。
此外，卢瑗瑗教授还分享了西妥昔单抗调控免疫微环境的最新证据，EGFR单抗原发和继发耐药机制及对策，探索联合治疗方案的可能。
在卢瑗瑗教授的精彩分享后，董雷教授、裴秀峰教授、王莉教授、张彤教授就这一主题相关的西妥昔单抗介导的免疫调控增强肠癌免疫治疗，及其与免疫检查点抑制剂联合或序贯应用等内容展开热烈讨论。
王海星教授：消化道恶性梗阻支架置入经验分享
消化道梗阻是消化道恶性肿瘤发生发展或治疗中可能出现的不良反应。王海星教授分别从上消化道（食管支架）和下消化道（结肠支架）两部分分享了其支架置入经验。
他结合临床经验及文献指出，食管支架置入是一种安全、有效的治疗狭窄和瘘的治疗方案，通过食管支架置入和有效的内镜管理可达到理想的治疗效果。临床医生应在合适的情况下选择食管支架或营养管或经皮胃造瘘以达到更好的临床效果，但值得注意的是，食管支架不推荐用于放疗和手术的过渡。
而结肠支架可安全有效地缓解恶性结直肠梗阻。临床研究显示，支架置入术后的贝伐珠单抗的临床安全性较好，但不推荐贝伐珠单抗使用过程中行支架植入术。并且支架置入术前良好的肠道准备可缩短手术时间，提高手术安全性，植入术后2周后行根治性切除临床安全性较好。
在王海星教授的系统梳理后，陈鹏举教授、李鹏教授、王亚丽教授、周洁琼教授就梗阻性结肠癌支架置入成功率及细节问题、低位直肠癌预防性支架等问题展开讨论。杨林教授对上述内容进行点评，充分肯定了两位教授的分享价值，并基于内科医生角度强调安全诊疗过程的重要性，强调临床上应具体问题具体分析。
SESSION 2：MDT病例讨论
主持人：北京大学肿瘤医院王晰程教授
哈尔滨医科大学附属第四医院孙凌宇教授
薛丽英教授：MDT结直肠癌病例探讨
薛丽英教授带来一例左半肠癌病例MDT诊疗分享。患者病例特点如下：1）患者中年男性，左半肠癌，具有癌症家族病史；2）基因检测显示，KRAS/NRAS/BRAF野生型，MSS；3）同时性肝脏多发转移，原发灶无症状，初始不可切除。
治疗方案为靶向联合化疗的转化治疗：2019-05行1疗程的XELOX方案→7疗程的FOLFOX方案+西妥昔单抗（2019-10末次化疗），化疗后疗效评价PR（肝脏病灶几乎消失）。2019-10-25行直乙交界处肿物切除术，术后诊断示直肠乙状结肠交界处癌切除术后（ypT3N0M1 Ⅳ期），肝脏多发转移，KRAS/NRAS/BRAF野生型，dMMR？(MSH 2-)。术后继续行5个疗程的FOLFOX方案+西妥昔单抗，（2020-02-13末次化疗）。治疗结束后2月复查示复发。2020-08-07行TACE+肝占位微波消融术，2020-11-30术后二次复查示新发转移复发可能（肝门区胰腺间病灶）。2020-12-17行TACE；2021-01-28行PET-CT复查疗效评价PD，明确腹腔淋巴结转移，骨新发转移。2021-01-30至2021-03-22行3疗程的CAPIRI+贝伐珠单抗全身治疗，2021-03-22复查示SD。
在薛丽英教授精彩分享后，葛洋教授、吕艺华教授、王立军教授、赵传华教授就该患者病例具体问题热烈展开讨论，内容包括停用西妥昔单抗后PD与维持治疗中PD，再挑战原则是否一样；药物达到的NED是否较术后NED应强化治疗等。
王正航教授：MDT结直肠癌病例探讨
王正航教授带来一例初始局部分期晚，中上段低分化腺癌的病例，该病例按照标准治疗规范进行诊疗。
在简要的病例汇报后王正航教授与讨论嘉宾探讨了该患者的初始治疗决策：包括是否应强烈TNT模式，是否存在西妥昔单抗治疗禁忌，对于类似局部分期晚的患者是否应不放弃任何治疗手段等思考。顾阳春教授、韩璐教授、金璿教授、赵妍教授针对上述病例的具体问题进行讨论，包括患者骨转移的出现的时间节点、PET-CT判断转移的重要性等。
杨林教授进行点评，她肯定了两个病例的临床价值，强调了MDT诊疗的重要性。
会议总结
胃肠肿瘤大家说第十五期在王晰程教授对与会专家的祝福中落下帷幕。会议在较为简短的时间内深入探讨了消化道肿瘤中极具价值的内容，涵盖了前沿的靶向治疗、临床实用性强的胃肠道肿瘤的支架置入、MDT治疗决策探讨等，线上线下思想激烈碰撞，激发诸多思路。会议取得了预期的成功，期待同道们可继续关注系列会议，共同成长。
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