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中山大学肿瘤防治中心历年来都有个非常重要的传统，每月都要举办一次全院的临床疑难或典型病例讨论会，由各临床科室轮流主持，临床病例资料由各病种首席专家提供，主持人事先做好相关学科专家的沟通协调工作，确定2～3位现场点评专家，配合讨论。
中山大学肿瘤医院联合良医汇肿瘤资讯，同步线上直播中肿全院病例大讨论！诚邀全国所有肿瘤同道一同观看、批评及指证！每月一期！典型病例！全面体现临床诊疗思维！每月连载，不容错过！
病例资料
一般资料
患者宋xx；男；59岁；湖北武汉人；
病史
患者于2020-06当地医院定期体检时发现血生化提示球蛋白升高，遂行免疫固定电泳，查见M蛋白阳性，为IgG+，λ+，2020-06-19行骨髓涂片检查见浆细胞比例稍高，形态未见明显异常。2020-07-03就诊我院，为明确诊断收入病房。
既往史：2020-04-17无明显诱因出现心悸，就诊深圳市人民医院诊断为“房颤”，予“射频消融术”治疗，术后胺碘酮、利伐沙班治疗，无明显不适。
体查
神志清楚，查体合作，对答切题。皮肤粘膜无苍白、黄染，无明显瘀点瘀斑，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，活动不受限，脊椎及脊旁无压、扣痛。生理反射存在，病理反射未引出。四肢皮肤无感觉异常。
辅助检查
HGB 115g/L；ALB 34.9g/L，Cr 93.9umol/L，Ca 2.31mmol/L，LDH 120U/L，β2MG 2.93mg/L；
IFE：IgG+，λ+；
免疫七项：IgG 57.3g/L，λ 41.7g/L；
SPEP：M条带，32g/L；
FLC未见异常；Upro 61mg/L；
PET-CT：全身各躯干骨弥漫性代谢较活跃，结合病史符合多发性骨髓瘤。右下肺肺大泡，前列腺钙化灶。
骨髓涂片：骨髓增生活跃，浆细胞占9.0%，各阶段可见；
骨髓流式：1.9%为异常浆细胞，表型表达cλ，CD138，CD38，不表达cκ，κ，λ，CD56，CD117，CD19，CD10，CD81，CD20，CD27，CD28，CD34，CD33，HLA-DR，CD64，CD22，CD3，CD4，CD14，FMC-7，CD79b，CD23，为胞浆轻链单克隆表达异常浆细胞。
骨髓FISH：RB1、1q21、P53、D13S319、IGH，IGH/FGFR3、IGH/MAF均阴性。
骨髓活检：肿瘤细胞占有核细胞50%，符合骨髓瘤，免疫组化CD38、CD138及MUM1（多量浆细胞+），κ-，λ+/-，CD56-，CD20-，CD3-，原位杂交EBERs-。
入院诊断
（1）多发性骨髓瘤（IgG-λ型）DS III期A ISS 2期R-ISS 2期
（2）房颤史射频消融术后
治疗经过
（1）MDT讨论，诊断考虑多发性骨髓瘤（IgG-λ型）DS III期A ISS 2期R-ISS 2期，为适合移植患者，拟诱导治疗尽快达到最佳疗效后采集干细胞行自体造血干细胞移植。与家属充分沟通，诱导方案为DVRD方案（达雷妥尤单抗 16mg/kg qw+硼替唑米 1.3mg/m2 qw+来那度胺 25mg qd d1-21+地塞米松 40mg qw）。
（2）2疗程后复查疗效：SPEP M蛋白2g/L，IFE见IgG+，λ+，κ+，FLC正常，评估为VGPR。继续DVRD方案治疗（达雷妥尤单抗 16mg/kg q2w+硼替唑米 1.3mg/m2 qw+来那度胺 25mg qd d1-21+地塞米松 40mg qw）。
（3）4疗程后复查疗效：SPEP M蛋白1g/L，IFE见IgG+，λ+，FLC正常，评估为VGPR。2020-11-04开始给予环磷酰胺 2.5g/m2+GCSF干细胞动员采集，2020-11-17采集产物144ml，CD34+细胞2.56*10^6/kgwt。2020-12-04给予马法兰 200mg/m2预处理，2020-12-07回输造血干细胞，2020-12-21（+14d）白细胞植入，2020-12-25（+18d）血小板植入。
（4）2021-03-03复查疗效：WBC 3.04*10^9/L，HGB 59g/L，PLT 18*10^9/L
SPEP：阴性；IFE：阴性；FLC：Fλ 123mg/L，Fκ 32mg/L，κ/λ 0.27（-）；
骨髓涂片：偶见浆细胞1%；骨髓流式：1.33%细胞表达CD38，cλ，CD81，部分表达CD138，不表达cκ、CD56、CD117、CD19、κ、λ、CD10、CD20、CD27、CD28、CD34、CD33、CD13、HLA-DR、CD64、CD22、CD3、CD4、CD14，为胞浆轻链单克隆表达的异常浆细胞。
（5）目前准备后续巩固和维持治疗。
讨论目的
1. PET-CT在多发性骨髓瘤诊断和疗效监测中的意义，以及2米PET-CT、PET-MRI可能为多发性骨髓瘤的管理带来什么改进。
2. 多发性骨髓瘤造血干细胞移植的进展。
3.多发性骨髓瘤全程治疗策略的进展。
人员安排
会议主持：梁洋教授、吕跃教授
病史汇报：王维达主治医师
主讲：
血液肿瘤科 夏忠军副主任医师、吴秉毅主任医师
病 理 科 张迎春副教授
核医学科 林晓平副主任医师
检 验 科 池沛冬副主任技师
分子诊断科 李月主治医师
南方医院血液科 冯茹教授
点评：
梁洋教授、吕跃教授、王华副主任医师、陈晓勤主治医师、王韵主治医师、束玲玲副研究员、宋远斌副研究员
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