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“内外”结合，热点汇聚：肝癌多学科治疗进展会议成功召开

2021年03月05日

来源：肿瘤资讯

2021年3月3日，由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会与东方临床肿瘤研究中心（ECCO）共同主办的“肝癌多学科治疗进展”会议在线上召开，本次会议共吸引了1.1万人次线上观看。会议就肝癌各领域治疗进展和热点问题进行学术探讨和分享，期望实现多学科联合，为患者提供系统化的综合治疗，改善肝癌治疗效果，为中国肝癌患者实现受益最大化。

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巅峰汇聚，开启精彩学术盛宴

本次会议由复旦大学附属华山医院钦伦秀教授和浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭教授担任大会主席，同时还邀请到海军军医大学附属东方肝胆外科医院沈锋教授、上海交通大学医学院附属仁济医院王理伟教授、中国人民解放军东部战区总医院刘秀峰教授参与授课与讨论。

会议伊始，钦伦秀教授首先进行了致辞。钦伦秀教授表示，近年来肝癌的治疗发生了革命性的改变，从无药可用到“小有富余”。在以外科为主的综合治疗下，如何更好地应用新型武器以进一步提高疗效，成为目前肝癌从业者所面临的一个主要问题。而此次肝癌多学科治疗进展会议的召开可谓恰逢其时，在这2个小时的会议中将呈现一场精彩的学术盛宴。

潘宏铭教授致辞道，此次会议内容丰富，既有外科治疗进展，又涉及药物临床试验和肿瘤内科治疗的进展，相信此次会议的召开对肝癌多学科规范化治疗具有重要意义，而我们的最终目的仍是更好地为患者服务，为健康中国服务。

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肝癌外科治疗进展——沈锋教授

在学术报告环节，沈锋教授分别从早期肝癌、中期肝癌及晚期肝癌三个层面对肝癌的外科治疗进行了全面梳理。在早期肝癌治疗中，肝切除与消融的使用仍存在争议，中国的荟萃分析显示肿瘤 ≤5cm肝切除的远期生存率要优于经皮射频消融（PRFA）。肝癌合并微血管侵犯（MVI）的解剖性切除与非解剖性切除生存获益相当，术前抗病毒治疗可以降低MVI风险，降低术后早期复发。对于MVI阳性肝癌肝移植和肝切除的5年总生存（OS）无差异，对于预测MVI高危者，兼具肝移植和肝切除指征则推荐首选肝切除。

在中期肝癌治疗上，一项日本的回顾性研究显示≤3个多发肿瘤，肝切除术生存获益优于经导管动脉化疗栓塞（TACE）；而中国的一项随机研究亦显示超米兰标准肝癌肝切除的生存获益优于TACE。对于晚期肝癌则考虑转化切除，例如TACE可使不足20%的患者从肝癌不可切除转化为可切除，降期切除后的5年OS率为25%～57%，但研究显示多次TACE会导致肝功能受损。三维适形新辅助放疗可改善伴门静脉癌栓（PVTT）肝癌的预后。门静脉栓塞（PVE）较为安全，但单独效果不如联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。国际多中心研究证实,TACE+PVE可使30%的巨大肝癌从不可切除变为可切除，二期切除成功率较单纯TACE提高1倍，术后中位OS为59个月。而系统性治疗可带来中晚期患者的生存获益，使很多无法切除的肝癌转化为可切除，其中免疫治疗成为了肝癌转化治疗的新选择。对于肝癌的外科治疗，沈锋教授总结到，目前还存在一些问题，例如早期肝癌治疗方法的选择、中晚期肝癌如何抗复发提高疗效、晚期肝癌各种治疗如何联合等，仍需要进一步研究。

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沈锋教授演讲掠影

新疗法改变肝癌外科治疗格局——钦伦秀教授

近年来，随着新疗法不断涌现，肝癌治疗也发生了翻天覆地的变化，钦伦秀教授认为外科治疗仍是患者获得根治或长期生存的第一治疗选项。肝移植因疗效好、指征扩大地位明显提升，而肝切除手术也更为安全、精准、微创，并走向联合。自2007年索拉非尼开启肝细胞癌靶向治疗时代，肝癌治疗药物日新月异，也改变着肝癌外科的格局。新疗法进一步扩大了手术指征范围，提高了姑息性外科的疗效，也进一步更新了医生的治疗理念，倡导积极的外科综合治疗。靶向和免疫治疗成为了降低术后复发转移的新手段。但新疗法也带来了新的挑战，例如无个体化标志、疗效欠佳、原发/获得性耐药、特殊副作用等问题。如何解决这些问题？钦伦秀教授建议采用联合和序贯的方法，例如传统疗法与新型治疗的联合，不同靶向药物的联合应用，分子靶向与免疫治疗的联合等。而序贯治疗可以应对耐药问题，延长治疗有效性，肝癌治疗已由“外科为主”变为“综合序贯”策略。

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钦伦秀教授演讲掠影

2020中国肝癌临床研究与临床实践——刘秀峰教授

刘秀峰教授从内科角度就2020年中国肝癌临床研究与临床实践进行了深入的思考与解读，自下而上展望肝癌综合治疗。近年来，国内外众多肝癌研究中渗透了更多的中国元素，也彰显着中国智慧。IMbrave 150研究开启了肝癌免疫联合治疗的新时代，促进了肝癌多学科诊疗（MDT）的步伐，但对未来肝癌系统治疗临床研究也带来了严峻考验。在免疫治疗3.0时代，我们应进行更多的思考，无论是抗血管生成药物还是化疗药物都变成了免疫原性细胞死亡（ICD）的诱导剂；不同的联合需要精准，而精准需要个体化。有很多医生关注到了系统治疗的分层，但却很少关注治疗以后进展方式的分层。在免疫治疗时代，对系统治疗有三个关键词需要重点关注，即“pattern of response””pattern of progression””intrinsic nature history”。

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刘秀峰教授演讲掠影

肝癌内科治疗进展——王理伟教授

王理伟教授从肝癌综合诊治现状、2020年肝癌一线和二线内科治疗进展以及肝癌精准治疗探索三项内容进行了分享。手术、介入和药物治疗是目前肝癌治疗的主要手段，中晚期肝癌患者生存预后较差。系统性化疗存在局限，回顾1978—2010年10项肝癌细胞系统化疗的大型随机对照研究，数据显示化疗几无生存获益，仅2011年EACH研究显示FOLFOX4方案在亚洲人群中带来获益。而靶向治疗和免疫治疗的迅猛发展，为肝癌药物治疗带来新的选择：在一线治疗中阿替利珠单抗+贝伐珠单抗的联合在中国亚群的中位OS达到了24个月；KEYNOTE-524研究中仑伐替尼联合帕博利珠单抗带来了高达46%的客观缓解率（ORR）；RESCUE研究中卡瑞利珠单抗和阿帕替尼联合方案丰富了肝癌一线、二线治疗选择。未来，对于肝癌的精准治疗，王理伟教授认为或可从基于分子分型的药物研究、细胞研究以及靶向与免疫的联合治疗三个方向进行探索：完善分子病理分型，提高新靶点、多靶点药物验证效率，筛选生物标志物；细胞治疗安全性已经得到初步验证，但疗效还需进一步验证；关注免疫微环境，探索联合方案减少免疫抑制策略。

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王理伟教授演讲掠影

大会讨论与总结

在主题演讲环节结束后，众位专家就肝癌药物临床研究、转化治疗、机器人手术在肝癌外科中的应用前景等临床热点和难点问题进行了深入的交流与讨论。

潘宏铭教授对本次会议进行了总结。潘宏铭教授赞扬到，此次会议精彩纷呈，收获良多。对于中国肝癌的治疗，目前外科手术治疗仍然是最主要的根治手段，如何拓展外科治疗适应证是当今临床探讨的热点。我们应从多学科角度进行规范化治疗，以患者根治为根本出发点。

责任编辑：肿瘤资讯-Jelly
排版编辑：肿瘤资讯-晓栋