首页 > 文章详情

【肺癌前沿】吴一龙教授：外科手术在寡转移疾病中的应用

2016年05月04日

整理：vitalk

专栏号：肺癌前沿

肿瘤寡转移的概念及其对临床实践的影响

一、肿瘤转移假说的梳理

100多年来，一共出现了3个有关肿瘤转移的假说及这些假说指导下的3种肿瘤治疗策略。

· 支持外科手术为主的局部治疗的假说

100多年前，出现了首个肿瘤转移假说，认为肿瘤转移的发生是从局部通过淋巴管和血管转移到淋巴结再转移到远处。当时乳腺癌的治疗策略是该假说指导临床实践的代表，在该假说的指导下，以外科手术为主的局部治疗在乳腺癌治疗中占据了重要位置。

· 支持全身治疗为主的假说

20世纪50～80年代，第2个假说出现，该假说认为肿瘤是全身性疾病，所谓的早期肿瘤只是系统性疾病在局部的表现。在该理论的指导下，全身疗法如化疗被认为对于肿瘤的治疗非常重要，局部治疗在肿瘤治疗中的作用不大。该假说诞生的基础主要还是与乳腺癌治疗相关，如：许多接受了所谓局部治疗的早期乳腺癌患者，效果也不好，很快出现了全身的扩散和转移。

· 支持全身治疗与局部治疗并重的假说

1995年，第3个假说诞生，该假说把肿瘤转移称为“光谱学说”，指肿瘤由不同的细胞群所组成，不同的肿瘤细胞就像可见光谱一样，有蓝色、绿色、红色等不同的光谱，不同光谱的穿透力不同，有的光谱穿透力强，有的光谱穿透力弱。在此基础上，1997年首次提出了“肿瘤寡转移”的概念，指肿瘤的某些细胞群虽然发生转移、但转移部位局限在一个器官一个部位，类似某种光谱的穿透力有限一样。

2012年，吴教授团队发表论文提出基于肿瘤异质性的“混合疗效”假说。肿瘤异质性的本质是基因谱不同，在治疗过程中可以表现为有些肿瘤病灶对全身治疗的反应非常好，但有些病灶无反应，这被称为混合疗效。

由光谱学说概念引申出来的寡转移和混合疗效两种假说的指导下，全身疗法和局部疗法在临床实践尤其在靶向治疗时代的合理应用，在延长患者生存甚至治愈患者上具有非常重要的作用。

二、寡转移与寡进展/寡复发的概念

“寡”即“单独”

· 寡转移的概念及治疗策略

肿瘤出现单个器官单个部位的转移被称之为寡转移，是恶性肿瘤首次诊断时常看到的现象。显然，如果依据20世纪50-80年代肿瘤是全身性疾病的假说，对这部分肿瘤进行局部治疗的策略是不可能的。从1997年开始，近20年来肿瘤领域开始越来越多地进行在全身治疗基础上联合局部治疗的探索，尤其明显的是针对脑转移和肾上腺转移开展这种联合治疗的探索。有随机对照研究显示，全身治疗联合脑转移灶的手术切除/放疗以及全身治疗联合肾上腺转移灶的手术切除能够改善患者的预后，甚至有小部分患者可以被治愈。

· 寡复发或寡进展的概念及治疗策略

针对当前的靶向治疗的现状，吴教授及其团队将寡转移这个概念进行了引申、扩展，提出了“寡复发/寡进展”的概念。与寡转移不同的是，寡复发/寡进展意味着患者既往曾接受过针对肿瘤的治疗。基于混合疗效假说，他们提出，对于全身状况良好、有明确分子突变的患者出现的孤立进展/复发，在靶向治疗基础上联合手术或放疗的效果较好。现有的研究数据也证实了这种治疗策略可以使患者的生存期延长几个月、甚至是1年的时间。

· 最佳的局部治疗选择

当前的局部治疗包括放疗、手术、消融等措施，以最小损伤为原则。局部治疗的选择原则为：如果病灶位于外周，首选胸腔镜下的肺切除手术，因为外科手术对局部的控制比放疗有优势，但前提是损伤不能太大；放疗则要求局部剂量高、对周围组织损伤小。

· 寡转移概念对肺癌分期带来的影响

寡转移概念的提出对肺癌分期带来了相应的影响，即将用于临床实践的《国际肺癌学会（IASLC）第8版肺癌TNM分期》将寡转移单独作为Ⅳ期中的一个亚型，目的是强调这类患者的治疗策略与之前有区别，不只是制定化疗或靶向治疗等全身治疗策略，还要考虑局部治疗。在刚发布的《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南2015.V1》中，寡转移也被作为单独的临床问题提出，将寡转移的局部治疗策略（特别是手术治疗）上升到非常重要的位置，有望延长一部分在过去被认为是不可治愈的肺癌患者的生存期，甚至是治愈这部分患者。

附上:吴一龙教授在ELCC大会演讲PPT

责任编辑：Dr.q