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右上肺结节,MR示多发脑转移;胸部CT:肺部稳定,原胸壁转移,下一步该如何治疗? |龙哥查房93

2020年09月03日

病例 93

  • 讨论时间  2020 年 5月 27 日

  • 汇报人员 肺四科  黎扬斯     王震     涂海燕

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. 男,69岁,40余年吸烟史,30支/天,既往体健。

  2. 以 “发现肺结节3年余,左肺癌术后1年余,返院治疗”为主诉入院。

  3. 3年余前(2017-2-14,深圳中医院)行CT示:双肺结节(左上肺:10*8mm,右上肺:14*13mm)。

  4. 2017-10-19 CT示(深圳中医院) :右中肺及双上肺病灶,较前增大,右上肺(24*13mm)、右中肺(19*9mm)、左上肺(14*9mm)。

  5. 2018-11-26 CT示(深圳中医院) :左上肺病灶较前明显增大(24*18mm,实性成分:21*10mm);右中肺内侧段结节(19*9mm)及右上肺病灶(24*13mm,实性:18*10mm)大致同前。

  6. 2018.11.28就诊于“肺癌筛查和肺结节门诊”。

cxl(肺一科)2020.05.27疑难病例讨论-郭三星(2)_03.png


再次入院诊治

于2020.05.09行CT引导下右中肺肿物穿刺活检。穿刺后出现气胸,给予闭式引流,气胸治愈。

病理诊断(2020.05.12):右肺浸润腺癌,腺泡状(95%)及微乳头状(5%)生长方式。PD-L1(22C3) (TPS ,70%+)。

组织NGS示(2020.05.18,燃石):EGFR/ALK/ROS1/BRAF WT,KRAS E3 p.Q61H,TP53 E5 p.H179Y,RET E11 p.Asp631his。

全身骨显像和脑部MRI未见明显异常。

讨论要点
  1. 目前诊断:左上肺腺癌术后 rT0N0M1a IVA期(PD-L1 30%+)右中肺腺癌 cT1bN0M0 IA2期(PD-L1 70%+);

  2. 组内意见:帕博丽珠单抗单药治疗;两周期评估疗效,再决定是否联合化疗。

  3. 讨论目的:是否选择局部治疗?

病例讨论 

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