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成人脑转移瘤，全脑放疗做不做？怎么做？

2020年06月17日

作者：刘东伯

来源：刘之说

上一节我们学习了脑转移瘤中地塞米松的应用

成人脑转移瘤应该用多大剂量的激素？用哪种？

今天我们一起学习全脑放疗

全脑放疗（WBRT）治疗成人脑转移瘤

1.全脑放疗的处方剂量和分割次数如何选择？

答：标准 WBRT 剂量 / 分割方案 (如 30 Gy/10 次) 与生物等效剂量 / 分割方案(如 39 Gy/10 次)相比，患者的中位生存期、局部病灶控制情况无明显差异(1 级推荐)

由于 WBRT 可以导致认知功能障碍，对于全身功能状态较差或预期生存期较短的患者，可以考虑采用单次分割剂量较高的方案 (如 20 Gy/5次)(3 级推荐)

WBRT 总剂量和每次分割剂量的增加可以加重患者的认知功能障碍，故除了全身功能状态较差或预期生存期较短者，指南不推荐常规 WBRT 剂量 / 分割方案超过30 Gy/10 次的方案或生物等效剂量 / 分割方案(2 级推荐)

对肺小细胞癌患者进行预防性 WBRT 可能会延长其生存期，但有导致认知功能障碍的风险。如需对此类患者进行预防性 WBRT，推荐剂量 /分割方案为 25 Gy/10 次，另外临床医师还应充分地与患者和(或)家属沟通袁使其了解各种治疗方案的利弊(2 级推荐)

对于脑转移瘤病灶 >4 处者，WBRT可能会提高患者的无进展生存期(3 级推荐)

目前尚无足够的证据表明需要根据肿瘤的组织病理学特征选择 WBRT 剂量 / 分割方案

2.全脑放疗引起的认知功能障碍在放疗后多久出现？

答：WBRT 导致的认知功能障碍最早可发生在 WBRT 后第 3 个月并伴随患者的存活长期存在。

接受 WBRT 的患者可以考虑服用 6 个月的美金刚以预防延缓或缓解 WBRT 相关性认知功能障碍(3 级推荐)

3.哪些患者不适合做全脑放疗？

答：从认知功能保护的角度而言袁对于脑转移瘤病灶<4 处病灶大小及位置适合局部治疗 (手术切除或 SRS)的患者,指南不推荐 WBRT(2 级推荐)

对于脑转移瘤病灶<4 处的WHO 全身状态(WHO performance status, WHO PS) 0~2 级患者不建议 WBRT(2 级推荐),这是因为与单独手术切除或单独 SRS 相比,增加 WBRT 可以延长患者的无进展生存期但不能延长患者的总生存期。对于此类患者，若治疗目标是保护认知功能，而不是尽可能延长无进展生存期和总生存期，建议单独局部治疗(手术切除或 SRS)而不需要追加 WBRT(2 级推荐)。

除了脑转移瘤体积 >7 mL或脑转移瘤病灶 >15 处或病灶大小位置不适合手术切除或 SRS 者，对于脑转移瘤病灶 >4 处者，在单独手术切除或 SRS 治疗基础上可以不必追加 WBRT(3 级推荐)

参考文献

杜伟，薛亚轲，魏新亭，蒋广义，焦红亮。2019版 AANS/CNS叶成人脑转移瘤治疗的循证医学指南解读。中华神经医学杂志，2020 ， 19 （2）：109-112.

排版编辑：肿瘤资讯-Yoly

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2021年02月20日

王辉

睢县中医院 | 肿瘤科

学习了

2020年07月18日

赵学红

临汾市中心医院 | 肿瘤科

很早就关注了刘之说，很实用的知识

2020年07月09日

郭宇飞

焦作市第二人民医院 | 放疗科

学习了，谢谢老师分享！