您好,欢迎您

成人脑转移瘤,全脑放疗做不做?怎么做?

2020年06月17日
作者:刘东伯
来源:刘之说

上一节我们学习了脑转移瘤中地塞米松的应用

成人脑转移瘤应该用多大剂量的激素?用哪种?

今天我们一起学习全脑放疗

全脑放疗(WBRT)治疗成人脑转移瘤

1.全脑放疗的处方剂量和分割次数如何选择?

答:标准 WBRT 剂量 / 分割方案 (如 30 Gy/10 次) 与生物等效剂量 / 分割方案(如 39 Gy/10 次)相比,患者的中位生存期、局部病灶控制情况无明显差异(1 级推荐)

由于 WBRT 可以导致认知功能障碍,对于全身功能状态较差或预期生存期较短的患者,可以考虑采用单次分割剂量较高的方案 (如 20 Gy/5次)(3 级推荐)

WBRT 总剂量和每次分割剂量的增加可以加重患者的认知功能障碍,故除了全身功能状态较差或预期生存期较短者,指南不推荐常规 WBRT 剂量 / 分割方案超过30 Gy/10 次的方案或生物等效剂量 / 分割方案(2 级推荐)

对肺小细胞癌患者进行预防性 WBRT 可能会延长其生存期,但有导致认知功能障碍的风险。如需对此类患者进行预防性 WBRT,推荐剂量 /分割方案为 25 Gy/10 次,另外临床医师还应充分地 与患者和(或)家属沟通袁使其了解各种治疗方案的利弊(2 级推荐)

对于脑转移瘤病灶 >4 处者,WBRT可能会提高患者的无进展生存期(3 级推荐)

目前尚无足够的证据表明需要根据肿瘤的组织病理学特征选择 WBRT 剂量 / 分割方案

2.全脑放疗引起的认知功能障碍在放疗后多久出现?

答:WBRT 导致的认知功能障碍最早可发生在 WBRT 后第 3 个月并伴随患者的存活长期存在。

接受 WBRT 的患者可以考虑服用 6 个月的美金刚以预防延缓或缓解 WBRT 相关性认知功能障碍(3 级推荐)

3.哪些患者不适合做全脑放疗?

答:从认知功能保护的角度而言袁对于脑转移瘤病灶<4 处病灶大小及位置适合局部治疗 (手术切除或 SRS)的患者,指南不推荐 WBRT(2 级推荐)

对于脑转移瘤病灶<4 处的WHO 全身状态(WHO performance status, WHO PS) 0~2 级患者不建议 WBRT(2 级推荐),这是因为与单独手术切除或单独 SRS 相比,增加 WBRT 可以延长患者的无进展生存期但不能延长患者的总生存期。对于此类患者,若治疗目标是保护认知功能,而不是尽可能延长无进展生存期和总生存期,建议单独局部治疗(手术切除或 SRS)而不需要追加 WBRT(2 级推荐)。

除 了脑转移瘤体积 >7 mL或脑转移瘤病灶 >15 处或病灶大小位置不适合手术切除或 SRS 者,对于脑转移瘤病灶 >4 处者, 在单独手术切除或 SRS 治疗基础上可以不必追加 WBRT(3 级推荐)

参考文献

杜伟,薛亚轲,魏新亭,蒋广义,焦红亮。2019版 AANS/CNS叶成人脑转移瘤治疗的循证医学指南解读。中华神经医学杂志 ,2020 , 19 (2):109-112.

排版编辑:肿瘤资讯-Yoly

评论
2021年02月20日
王辉
睢县中医院 | 肿瘤科
学习了
2020年07月18日
赵学红
临汾市中心医院 | 肿瘤科
很早就关注了刘之说,很实用的知识
2020年07月09日
郭宇飞
焦作市第二人民医院 | 放疗科
学习了,谢谢老师分享!