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【名家专访】陈洁教授：神经内分泌肿瘤诊治的现状、挑战与未来

09月10日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

神经内分泌肿瘤是一类少见肿瘤，因此长久以来并未被业界所关注。近年来，随着发病率的不断攀升及新药研发的不断进步，这类肿瘤的诊治已越来越被重视。当然，由于这类肿瘤的高度异质性，在诊治方面仍存在许多问题和挑战。在近日召开的首届湖湘肿瘤多学科诊疗论坛上，【肿瘤资讯】有幸邀请到复旦大学附属肿瘤医院的陈洁教授，请她谈神经内分泌肿瘤诊治的相关热点话题。陈洁教授是国内神经内分泌肿瘤诊治领域的先行者，享有很高的学术声誉。

陈洁

主任医师，教授博士研究生导师

复旦大学附属肿瘤医院神经内分泌肿瘤多学科首席专家
复旦大学附属肿瘤医院神经内分泌肿瘤中心主任
复旦大学附属肿瘤医院神经内分泌肿瘤内科主任
欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）顾问委员会委员
欧洲肿瘤内科学会（ESMO）神经内分泌及内分泌肿瘤学组委员
国际神经内分泌肿瘤联盟（INCA）医疗顾问委员会委员
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专业委员会主任委员
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会神经内分泌肿瘤学组（CSNET）组长
中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会副主任委员
中华医学会消化病学分会胃肠激素与神经内分泌肿瘤学组副组长
中国医师协会胰腺病分会胰腺神经内分泌肿瘤专委会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）罕见肿瘤专家委员会委员
中国抗癌协会理事
中国胰腺病学会理事
上海市抗癌协会常务理事
ENETS 官刊Journal of Neuroendocrinology 高级编委
Journal of Pancreatology 编委
中国癌症杂志编委
中华消化杂志通讯编委

您在神经内分泌肿瘤的治疗和研究领域深耕多年，是国内外该领域的权威和引领者，能否请您谈谈，神经内分泌肿瘤的治疗现状和挑战？

陈洁教授：神经内分泌肿瘤是一类少见肿瘤，虽然早在1907年就被发现，迄今已有100多年的历史，但由于其少见性，很长时间以来并未被业界所深入研究。直到最近20多年，随着该病的发病率不断攀升，新药研发不断进步，神经内分泌肿瘤才得到了越来越多医疗同行的关注。尽管神经内分泌肿瘤受重视的程度已非昨日可比，但目前在临床诊治上仍存在很大挑战。

诊断方面：首先，神经内分泌肿瘤具有高度异质性，可发生于全身的各个部位，临床症状非常复杂，导致患者对于就诊科室的选择非常迷茫。第二，神经内分泌肿瘤的诊断对病理学的要求非常高，很多病理医生跟不上WHO对该病诊治规范的更新步伐。从我们中心收治的全国各地转诊来的患者来看，病理的误诊率非常高，据我们不完全的统计，误诊或诊断不准确的发生率接近50%。

治疗方面：神经内分泌肿瘤的治疗涉及手术、药物和核医学等各个领域，治疗全程的排兵布阵非常复杂，而且还需要一些专业性的检查手段对治疗进行指导，比如功能影像学的检查、对肿瘤进行定位和异质性评估的分子探针等，而很多医院的核医学科并不具备这样的能力。

我们中国的医生虽然从2010年左右就开始关注这个领域，但目前为止，国内具有神经内分泌肿瘤完整的诊治条件、组建有多学科诊治团队、甚至建立单病种中心的医院仍寥寥无几。当然这十几年来，在国内同道的不懈努力下，从领域曾经的一片空白，到目前几乎所有的治疗手段都能在中国开展，神经内分泌肿瘤的诊治已取得巨大的进步。当然不同的治疗手段应在何种时机、何种场景下精准地用于不同的神经内分泌肿瘤患者，还需要我们不断地探索。

神经内分泌肿瘤领域，新药物和新技术不断涌现，在新兴的疗法中，您认为有前途的有哪些？

陈洁教授：神经内分泌肿瘤的治疗手段非常丰富。外科方面，治疗手段趋于微创化，比如发生于胃肠道的早期肿瘤，可以通过内镜下切除，甚至仅此就能达到治愈的目的。如果出现进展，也有针对各个部位的精准的外科治疗。总体来说，神经内分泌肿瘤的外科治疗非常适合微创。

神经内分泌肿瘤的介入治疗也取得了诸多进步，尤其是肝转移瘤的介入治疗，在这方面我们中国的医生贡献了很多经验，并将介入治疗的手段进行了优化，比如小粒径微球栓塞，用于肝转移瘤的疗效就很好。

药物研发方面，目前神经内分泌肿瘤领域已经进入了快车道。上世纪 80 年代，我们拥有了第一个化疗药物和两个生物治疗的药物；2010 年前后，我们拥有了两个靶向药物；2015年前后，同位素 PRRT（肽受体介导放射性核素治疗）治疗的 Ⅲ期临床试验完成；当前，针对神经内分泌癌，也有一些新的免疫及ADC（抗体-药物偶联物）药物在研发。这其中，我个人认为最有前景的就是PRRT疗法，这种药物的效果非常好，同时也非常昂贵，国内尚未上市。最近一两年，各大公司的PRRT核药研发速度加快，有望于未来两年内在中国上市，惠及中国的神经内分泌肿瘤患者。此外，针对神经内分泌癌的ADC药物也颇有前景，目前已有几个针对神经内分泌癌特异表达靶点的ADC药物在研发中。

在您看来，神经内分泌肿瘤治疗未来有哪些探索方向？

陈洁教授：关于神经内分泌肿瘤治疗的未来探索方向，我认为有两点。第一是希望能够针对神经内分泌肿瘤的不同特点开发特异性的药物，比如针对分化好的、生长抑素高表达的神经内分泌瘤，除了目前的 SSA（生长抑素类似物）和 PRRT外，是否还有基于这个靶点的更新的药物探索？第二，神经内分泌肿瘤是免疫“冷肿瘤”，那么有没有办法把它变成免疫“热肿瘤”，使其对免疫治疗敏感？

神经内分泌肿瘤的治疗是多种模式的组合治疗，并非单纯的药物所能解决，而患者的生存时间往往又比较长，在漫长的治疗过程当中，需要将药物和非药物治疗进行有机的组合。那么怎样进行有机的组合？比如什么时间该引入什么药？什么时间该联合用药？什么时间该手术？什么时间该介入治疗？每个个体都有其特异性，治疗的情形千变万化。如何对不同的神经内分泌肿瘤的治疗手段进行最优的排列组合，尚需在未来进行探索，以实现对每一个患者个体的量体裁衣式的治疗，这也是临床实践的发展方向。

责任编辑：肿瘤资讯-Xiaoyan
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna

09月12日

白冰

河南省人民医院 | 肿瘤内科

高屋建瓴，规范精准

09月12日

梁锋奇

陈教授，啥时候可以来广西分享分享。