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【案例分享】恶性肿瘤脑膜转移的外科治疗（一）

2020年05月26日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

恶性肿瘤发生脑膜转移后的治疗比较棘手，主要依靠内科治疗及放射治疗，外科治疗多为对症治疗。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

患者资料

（1）男性，52岁；

（2）发现肺癌9个月；

（3）视物不清10天，头疼1周；

（4）查体：左眼视力1米手动，右眼失明。眼底检查：双侧视乳头水肿。

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图1 术前MRI可见脑膜广泛散在强化，考虑肺癌脑膜转移。

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图2 眼底照相可见双侧视乳头水肿。

此例为肺癌脑膜转移，肿瘤细胞在脑脊液内播散，容易堵塞蛛网膜颗粒，造成脑脊液回流障碍，从而引发脑积水，导致颅内压增高。此患者临床表现非常典型，头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力急速下降。治疗的目的首先要缓解颅高压，挽救视力，神经外科可以做的工作就是行“脑室腹腔分流手术”。手术后患者头痛缓解，1周后，左眼视力恢复，从术前的1米手动到现在的30cm数指。

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