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恶性肿瘤的脑膜转移（一）

2020年05月18日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

恶性肿瘤发生脑转移有两种形式：一种是肿瘤脑实质转移，一种是脑膜转移。发生脑膜转移的病例要远远多于发生脑实质转移的病例。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

（一）恶性肿瘤脑膜转移的诊断

恶性肿瘤发生脑膜转移的诊断首先是患者有全身癌的病史，有颅内转移的症状，如头疼、恶心、呕吐、颈部僵硬、腰背部疼痛等，磁共振上可见脑膜转移的征象，或者脑脊液中检测出肿瘤细胞。

1、硬脑膜转移

硬脑膜转移较少见，硬膜质地较硬韧，硬膜血供丰富，发生硬膜转移，通常转移灶成片状匍匐生长，呈“凸透镜”形状，强化明显且较均匀。

图1肾癌硬膜转移的增强MRI，可见转移灶成片状，匍匐状生长，强化明显，形状呈“凸透镜”状或者“新月”状。

1、柔脑膜转移

人类的脑膜分三层，从外至内分别为：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，其中蛛网膜和软脑膜二者合称柔脑膜（leptomeninges），我们平时所说的软脑膜转移，其实正确的说法应该是柔脑膜转移，因为蛛网膜和软脑膜二者共同形成蛛网膜下腔，肿瘤细胞沿着脑脊液播散，两层脑膜均有癌细胞浸润，不会只影响软脑膜，蛛网膜同样受累。因此，柔脑膜转移才更准确。

柔脑膜转移临床更常见，影像学表现为脑或脊髓表现粟粒状，线状或匍匐状。很容易漏诊，主要见脑沟内，脑表面细线样强化。

图2 A：为宫颈癌柔脑膜脑转移，增强MRI除可见左侧颞顶一个实性转移灶外，在左枕脑沟内两条线样强化，为柔脑膜转移；B：术后MRI，仍可见柔脑膜转移征象。

图3 胃癌发生柔脑膜转移的病例，此病例为椎管内转移，可见脊髓表面线样强化，为转移灶。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD