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恶性肿瘤脑膜转移的鉴别诊断

2020年05月20日
作者:张明山
来源:肿瘤资讯

颅内多种疾病均可以出现脑膜异常强化,临床需与恶性肿瘤脑膜转移相鉴别,临床表现及影像学特点对鉴别诊断具有非常重要的价值。

               
张明山教授
主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员                   

(1)脑膜炎:常见于细菌性脑膜炎,有发热,头痛等症状,脑脊液检查可见脑脊液浑浊,白细胞增高,糖和氯化物可降低,蛋白升高,细菌培养阳性,影像学检查:全脑全脊髓柔脑膜弥漫性强化(图1)。T1.jpg

图1 经蝶垂体瘤术后颅内感染的患者,患者头痛、发热及多饮多尿,MRI检查发现全脑的柔脑膜呈线样强化。

(2)术后低颅压:正常颅内压力维持颅内结构的稳定,此压力下对硬脑膜有压迫作用。硬膜菲薄,手术后、腰穿或腰大池外引流后,由于颅内压降低,硬脑膜受压减轻,硬脑膜内的血管亦随之扩张,因此影像学上表现为硬膜增厚且呈均匀一致的强化(图2)。T2.jpg

图2颅内肿瘤术后、脑积水分流术后患者,术后复查可见硬膜均匀一致强化,但是柔脑膜不受影响。

(3)脑脊液涡流改变:脑脊液流经容积较大的颅内和椎管内蛛网膜腔隙时,可能会发生脑脊液的涡流,是脑脊液动力学改变在MRI上的表现,有时在MRI上可见到类似结节样的改变(图3)。其实不是肿瘤团块,重复做MRI时可能上述现象会消失。T3.jpg

图3全脊髓强化MRI可见T8节段,蛛网膜下腔可见一结节状信号,为脑脊液流动涡流所致,MRI可见胸段蛛网膜下腔特别宽阔。

(4)脑梗塞:脑梗塞后局部脑组织缺血,血脑屏障破坏,同时梗塞后再灌注血管扩张。MRI缺血或梗塞可表现皮层强化,这种强化是只局限在病变局部及其周围(图5)。T4.jpg

图4右顶叶脑梗塞MRI,可见梗塞部分软脑膜局限性强化。

(5)原发柔脑膜黑色素瘤:临床少见,是起源于柔脑膜的黑色素细胞,病情进展快,预后差,恶性黑色素细胞可在柔脑膜上播散转移,也可侵袭皮层表面,成人多见(图5)。T5.jpg

图5左侧额部柔脑膜弥漫增厚强化,病变范围较广,为脑膜的原发黑色素瘤。

(6)Sturge-Weber综合征:又称颅面血管瘤、脑三叉神经血管瘤病,病变的主要特点是软脑膜血管瘤及三叉神经分布区的面部血管痣,MRI上也可见柔脑膜弥漫性强化,但是范围局限在一侧,且沿着三叉神经支配的范围分布(图6)。T6.jpg

图6左侧顶枕叶柔脑膜异常强化,可见患者头面部皮肤典型的红色血管痣。

责任编辑:Zack
排版编辑:PD

                  


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