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【案例分享】恶性肿瘤颅内少见转移部位之颅骨转移

2020年05月12日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

恶性肿瘤发生颅内转移最常见于脑组织，如大脑半球，占全部脑转移的80%，小脑占15%，脑干占5%。但临床中还可见到肿瘤转移发生在颅内一些少见的部位，在鉴别诊断时应加以注意。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

患者基本情况

1、男性，54岁；

2、发现皮下肿物进行性增大3月余。

图1 刚发现头皮肿物时的影像：A、头部CT可见顶部一个低密度肿物；B、为术前MRI，右额及顶部中线肿物，肿物在颅骨内并向皮下生长。

图2 3个月后MRI，可见右额及顶部的肿块较3个月前明显增大，肿物位于硬膜外，颅骨及皮下，强化明显，提示肿瘤血供异常丰富。

图3 术中肿瘤照片：A、上面观；B、侧面观，肿瘤体积巨大，侵犯颅骨，血供丰富。

此患者颅骨和皮下肿物生长迅速，3个月肿瘤体积增大10倍有余，患者肺部有占位，术前头部占位明显，先行头部手术，肿瘤体积巨大，血供异常丰富，创面面积大，分离肿瘤时肿瘤出血汹涌，曾多次出现术中血压下降，最后顶着出血将肿瘤切除后，出血方能停止，最后出血8000ml，好在肿瘤位于硬膜外，而且患者体重100公斤，总血容量较多。最后患者恢复良好。

恶性肿瘤颅骨转移并不如肋骨及椎骨转移常见，但是一旦发生颅骨转移，病情进展迅速，肿瘤很快长大，体积越大手术难度及风险就越大，主要原因在于肿瘤血供异常丰富。此外，还有一些肿瘤容易转移到颅底骨，常见于斜坡，很容易与斜坡原发肿瘤如脊索瘤、多发骨髓瘤及纤维异常增殖症混淆（图4）。

图4 此MRI为一胆管癌斜坡转移病例，可见斜坡骨质被肿瘤占据，强化明显。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD