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武汉同济医院张莉教授在AACR年会上分享肿瘤患者合并新冠肺炎的治疗经验

2020年04月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

受全球COVID-19疫情影响，美国癌症研究协会（AACR）今年决定不举办线下年会，改为两次AACR在线年会。美国东部时间2020年4月27-28日，AACR在线年会Ⅰ隆重召开。本次会议特别设立了“COVID-19与癌症”专场，来自华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科陈元教授团队的张莉教授受邀在AACR大会上发言，与全球医疗工作者一起探讨关于肿瘤患者合并新冠肺炎的临床表现和治疗策略，向世界分享中国的优秀诊疗经验。

陈元

教授、主任医师

华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事

CSCO支持与康复治疗专家委员会常委
中国抗癌协会癌症姑息治疗与康复专业委员会副主任委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国抗癌协会放射治疗专业委员会委员
中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会副主任委员
湖北省医学会肿瘤学分会常委
湖北省医师协会肿瘤医师分会副主委
湖北省抗癌协会副秘书长/常务理事
湖北省抗癌协会癌症姑息与康复专业委员会主任委员
湖北省抗癌协会肺癌专业委员副主任委员
湖北省靶向治疗专业委员会副主任委员
武汉医学会放射肿瘤学专业委员会副主任委员

褚倩

教授、主任医师、博士生导师

华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科副主任
中国抗癌协会青年理事会常务理事
CSCO青年专家委员会委员
CSCO免疫治疗专家委员会委员
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会委员
湖北省临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会候任主委
湖北省免疫学会肿瘤多学科诊疗专家委员会候任主委

张莉

副教授、副主任医师、硕士生导师

华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科

中华医学会肿瘤学分会青年委员

中华医学会放射肿瘤专委会肺癌学组委员

CSCO肿瘤放射治疗专委员会委员

CSCO非小细胞肺癌专委会委员

CSCO青委会委员

中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会肺癌学组委员

中国老年学和老年医学学会放疗专委会常委

湖北省医师协会肿瘤医师分会常委

湖北省医学会放射治疗专委会青委副主任委员

《中华放射肿瘤学杂志》审稿人

主持 2项国家自然科学基金项目

2项吴阶平医学基金会项目

2项CSCO研究基金项目

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研究背景

COVID-19疾病大流行期间，癌症患者更是易感弱势群体。目前，癌症患者感染COVID-19后其大部分临床特征未知。

患者及方法

这项回顾性队列研究，收集分析了2020年1月13日至2020年2月26日武汉3家定点医院已确诊COVID-19感染癌症患者的数据。应用单因素和多因素分析评估与严重临床事件（进入ICU、应用机械通气或死亡）相关的危险因素。并跟踪随访了124名应用免疫检查点抑制剂的病人及家属，观察他们的感染率和临床结果。

研究结果

28名感染COVID-19的癌症患者中位年龄65岁（IQR：56.0～70.0），男性60.7%（17/28）。在这28名患者中7例（25%）肺癌，8例（28.6%）考虑院内感染。15例（53.6%）患者发生严重临床事件，死亡率28.6%。最后一次抗肿瘤治疗在COVID确诊14天内，显著增加发展为严重临床事件风险（HR=4.079，95%CI 1.086～15.322, P=0.037）。胸CT最常见的表型为磨玻璃影（21, 75.0%）和斑片状浸润影（13, 46.3%）。CT中斑片状浸润影发展成严重临床事件的风险更高（HR=5.438、95%CI 1.498～19.748，P=0.010）。只有一名COVID确诊患者（1/124，0.8%）因转移性HCC应用免疫检查点抑制剂治疗，其临床症状轻微并短暂的住院治疗。

结论

癌症病人感染COVID-19后症状凶险且预后不良。因此建议对在进行抗癌治疗的患者应采取更严格的COVID-19筛查措施。由于数据有限，我们没有发现应用免疫检查点抑制剂的患者治疗中存在差异。

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会议期间，【肿瘤资讯】有幸邀请到张莉教授进行专访。

四大问题剑指就诊困难

张莉教授：武汉是此次新冠肺炎疫情最为集中之地，华中科技大学同济医学院附属同济医院的肿瘤患者在这个特殊时期的治疗主要面临四大问题：一是因为疫情导致肿瘤患者不得不中断治疗；二是肿瘤患者免疫功能较差，在医院治疗存在接触新冠肺炎交叉感染的严重隐患；三是抗肿瘤治疗通常采用联合治疗方式，如放疗与化疗的联合、化疗与免疫治疗的联合、化疗与靶向治疗的联合等，但由于疫情期间，为减少肿瘤患者住院时间和减少患者到院就诊的次数，很多联合治疗方案不得不有所改变；四是很多肿瘤患者在治疗过程中需要反复进行有创操作，如穿刺活检、耐药时的基因检测、介入治疗等，对于合并新冠肺炎的肿瘤患者将会产生影响，因而此类检查不得不减少或是中断。

三大措施有效共渡难关

张莉教授：为使肿瘤患者能够顺利进行治疗，我们医院进行了很多探索工作，总体而言分为门诊治疗和住院治疗两大块。举例而言，对于进行放射治疗的患者，由于治疗环境相对密闭，通风会受到影响，倘若消毒或隔离做得不够理想，反而会使交叉感染风险增高。因而在这样的门诊治疗环境中，我们强调进行网格化管理。所谓网格化管理，即严格规定患者到达医院和治疗场所的时间，患者与医生之间进行点对点电话联系，只在通知的时间内才被允许进行治疗。通常一个放射治疗机房只允许一名患者进入，家属则尽量不进入。在同一个时间点，每天治疗的患者是相对固定的，而为患者进行治疗的医务人员也相对固定，这样就保证了如果其中有任何一个人员出现疑似或确诊新冠肺炎，则在一个网格内的患者或工作人员需要进行隔离和筛查，但在网格之外的患者和医务人员将不会受到影响。同时，放疗机房会每2个小时进行一次彻底的消杀，每次持续半小时，所以在其他网格进行治疗的患者和工作人员将不会受到前面治疗的影响。这些措施非常有效地抑制了院内感染。在放疗中心曾经出现过一例确诊为新冠肺炎的患者，但没有出现其他医务人员或患者的交叉感染，这是我们的一点成功经验。

其二，对于需要进行入院治疗的患者，在门诊时就对患者和家属进行筛查，包括进行血常规、胸部CT、核酸抗体和咽拭子核酸检测。在通过至少2名以上医生确认检测报告未合并新冠肺炎感染后方可收治入院。而在住院患者中，具体的化疗或免疫治疗方案将根据患者的身体情况进行调整。例如，患者在既往的化疗中出现过比较严重的白细胞降低，或是严重的不良反应，在疫情期间，医生则会尽量调整剂量，减少治疗对患者免疫功能的损伤。又如，在既往化疗结束后，患者在出现白细胞降低后才会给与短效升白治疗，但在疫情期间为减少患者到医院就诊的次数和减少因为化疗而导致白细胞降低合并感染的风险，医生会鼓励化疗后的患者使用一次长效升白治疗，以降低感染风险，保证下一次正常的抗肿瘤治疗。

其三是对患者进行收治方面。在疫情最为严重的时候，很多肿瘤患者无法到武汉进行治疗，而随着疫情慢慢缓解，我们希望大部分的肿瘤患者都不要因为治疗中断而导致肿瘤进展甚至导致生存时间的缩短。所以，医院虽有严格规定，但在遵从规定的情况下，我们尽可能加快患者治疗的周转速度，尽可能多地收治患者。此时，对于医生的要求也与以往不同，医生通过手机短信、微信等方式与患者及其家属进行积极沟通，指导患者在当地医院进行筛查和肿瘤相关评估，以保证住院时能够缩短住院时间，也可以尽可能地降低感染的概率。

在世界舞台分享中国经验

张莉教授：在此次AACR会议上汇报的是武汉同济医院、武汉协和医院和武汉红十字医院等三家在2020年1月13日至2月26日收治的1200多例新冠肺炎中的28例肿瘤患者的诊疗经验。这28名患者均有肿瘤病史，并且合并新冠肺炎，通过这些患者的临床表现、治疗转归和治疗策略，与来自全球的医疗工作者一起分享和探讨如何控制新冠肺炎。由于情况较为特殊，与全国患者相比，武汉区域的肿瘤患者感染新冠肺炎的概率较高；而相对于国外，我国患者的肿瘤种类涵盖肝癌、食管癌的病例数不在少数，与西方国家的常见肿瘤种类不尽相同，因而我们的治疗方案也仅作为有限病例的一个分享。如果在今年的AACR会议上有来自西班牙和意大利等国家的医生能够提供他们的经验，我们将非常乐于探讨。

就我个人而言，对肿瘤医生可提供一点建议，肿瘤患者普遍存在年龄较大、免疫功能较差的情况，因而是合并新冠肺炎的高危人群。一旦此类患者合并新冠肺炎，其出现重症不良事件的时间可能比较短。所谓重症事件即需要进入ICU，或者需要进行机械通气，或者导致死亡，三条中符合其中一条即为重症不良事件。肿瘤患者一旦出现重症事件，从诊断开始到出现重症事件的时间有可能不到一个星期，病情恶化非常快，相对于其他常规新冠肺炎患者而言表现更为严重。此外，我们还发现，如果肿瘤患者在初诊确定新冠肺炎时，肺部CT已经提示存在实质性结节，则将来出现重症事件的概率也会更高。如果这类患者在确诊新冠肺炎前14天内进行过抗肿瘤治疗，则出现重症事件的风险也会比较高。所以目前我们只能通过有限的病例摸索到一些肿瘤患者合并新冠肺炎之后发生严重事件的不良因素，而在临床中最具有指导意义的仍是需要根据患者的个体化情况，及时调整治疗方案以减少出现重症事件的风险。

参考文献

Zhang L,Zhu F,Xie L,et al.The experience of treating patients with cancer during the COVID-19 pandemic in China[EB/OL].AACR 2020.

责任编辑：Zack
排版编辑：Zack