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多发脑转移癌的手术治疗（三）

2020年04月27日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

多发脑转移癌的治疗比较棘手，指南对于出现3处以上的脑转移灶，不建议手术，推荐放疗或者化疗。但临床中见到的病例，往往转移灶体积都很大，不及时手术将威胁患者生命。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例3

1、男性，42岁；

2、9个月前发现左侧肺癌，活检提示腺癌，接受克唑替尼治疗，肺部肿瘤缩小；

3、1个月前开始，患者出现右侧肢体乏力，伴有性格改变；

4、查体：脾气暴躁，余（-）。

图1.术前T2 flair序列MRI，全脑多发囊性转移灶。

本案例中，患者肺癌伴脑多发转移，颅内大大小小共7个转移灶，而且转移灶都为囊性。患者正在口服肺癌靶向药物，颅内转移灶未能控制，转移灶均为囊性病变，放疗效果也不佳。患者病情进展急，症状都是1个月内出现的，也看过神经外科门诊，都不建议手术。但患者才42岁，如果没有办法治疗，那么患者只有放弃。

患者来我院后，我们认为还是应该手术，此患多发脑转移的特点是位于双侧大脑半球，而且是多脑叶——额叶、顶叶及颞叶都有转移灶。如果只切除大的转移灶，其他的转移灶不切除，手术就没有多大意义，或者分期分别切除左右大脑半球的转移灶，对患者来说做两次手术，增加患者创伤机会。

最后我们设计了一个主切口加一个副切口，4处开颅，4个骨瓣。因为此患者的转移灶距离都很远，一个大的骨瓣，不能将其全部囊括在内，所以开了4个骨瓣。经过努力，最后切除5个转移灶，其中3个大的转移灶全部切除，同时切除2个小的转移灶。还有一个在功能区较小的转移灶，为避免术后出现肢体运动障碍，释放囊液；另外1个小的转移灶，体位原因无法切除。

图2.术前T2 flair序列MRI，可见全脑共有大小7处脑转移灶，肿瘤为囊性改变，7处转移癌如箭头所示。

图3.手术体位及切口，双额+左顶开颅。

图4.手术1个切口，开颅4处，4个骨瓣。

图5.A：术后5个月MRI，可见肿瘤切除满意；B：术后1.5年，患者放疗后的磁共振，未见肿瘤复发。

术后患者恢复非常好，无肢体运动及感觉障碍，术后根据颅内转移灶做的肿瘤基因检测，选用阿来替尼继续控制颅内转移癌。术后1.5年行脑部放疗，目前已手术后2年，肺部及头部肿瘤控制良好，未见复发，患者正常生活。

此患者年轻，虽然颅内多发转移，但是首先选择了手术，手术切除转移灶后，后续的治疗发挥了积极的作用，患者才能无进展生存至今。曾经有专家质疑，此患者手术有什么意义？按照指南不应该做手术，这个患者手术的意义就是他很好的活了下来。在有治疗可能的条件下，尽量对患者进行施治，发挥多学科讨论的作用，为患者制定一个最佳治疗方案。

图6.患者术后2两年复查时的状态，右侧男性为患者本人。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD