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勇闯禁区：脑干转移癌的手术治疗

2020年04月20日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

脑干是人体的生命中枢，关系人的意识状态，管理呼吸和循环功能，所有颅神经及肢体运动和感觉纤维等，全部在脑干内走行。30年前脑干还是手术“禁区”，脑干肿瘤只能对症治疗，经过神经外科医师多年的探索，颅内任何一个区域包括脑干在内再无手术“禁区”。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

案例1

患者男性，54岁，因“右侧肢体无力，视物模糊2周”入院。查体：右侧肌力4级，余（-）。患者首先检查头部磁共振，发现脑干有一肿瘤，大小2.0*1.8*1.8cm，肿瘤周围水肿明显，高度怀疑转移癌。再查肺部CT，发现右上肺1cm大小结节，肺门淋巴结肿大。患者临床诊断为肺癌脑转移。

图1.术前增强MRI可见肿瘤位于左侧中脑，边界清楚，均匀一致强化

图2.肺部CT可见右肺上叶1cm大小占位

本例患术前考虑肺癌脑干转移，现颅内有转移灶且症状较重，首先考虑颅内转移灶的治疗。如果先内科用药治疗，对于正在快速进展的颅内转移癌，药物不一定能快速起效；如果放疗，不一定能控制肿瘤生长，再者为避免损伤脑干，放疗不敢给予足够剂量，那么放疗对颅内转移癌也起不到最佳治疗效果；当然手术也是有很大风险的，此患者开颅手术可能出现4种并发症：1)牵拉左侧颞叶影响静脉，可能会导致失语；2)肿瘤位于中脑，可能会出现动眼神经麻痹，导致患者出现上睑下垂；3)中脑有网状系统，损伤后患者昏迷不醒；4)锥体束从此处经过，损伤后会出现肢体瘫痪，患者术前肢体肌力4级就是由于肿瘤压迫锥体束所致。

在综合考虑之后，我们选择了“左侧颞枕开颅颞下经小脑幕入路肿瘤切除术”，手术全切除转移灶。术后患者神志清楚，言语正常，无复视，上眼睑轻度下垂，右侧肌力同术前，他人搀扶可行走。术后病理为“肺乳头状腺癌”。

图3.术中图片：1颞叶，2脑干，3肿瘤，4小脑幕；

术后第三天患者下地行走

图4.术后MRI，可见肿瘤全切除（红色箭头所示）

对于癌症患者发生了脑干转移，临床上可能会直接给患者判了“死刑”。放化疗效果均不理想，而且对内科医生及放疗科医生都是一个难题。神经外科医师将脑干转移癌切除后，大家后续治疗就迎刃而解了，后续化疗，放疗都相对安全。目前此患者随访术后1.5年仍健在，虽然脑干手术风险大，但是在有经验的神经外科中心手术能够获得较好的效果，对于神经外科医生来说人脑无禁区。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD