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突破困局，引领希望，肠癌免疫治疗之研究与临床 ——Yi线联盟-胃肠肿瘤远程交流研讨会撷英

2020年04月17日

来源：肿瘤资讯

疫情防控，肿瘤防治，两手抓、两不误。2020年4月14日，由中国医师协会MDT专委会、肿瘤资讯共同主办的“Yi线联盟-胃肠肿瘤远程交流研讨会”在线上隆重召开。本次大会由浙江大学医学院附属邵逸夫医院潘宏铭教授担任会议主席，与国内胃肠肿瘤领域的知名专家云端见面，以主题演讲、病例分享和讨论的方式，探讨肠癌免疫治疗热点问题，共话肠癌免疫治疗实践与未来。

开场致辞

大会主席潘宏铭教授开场致辞，对与会嘉宾表示热烈欢迎，并隆重介绍大会导师天团：武汉大学人民医院戈伟教授、浙江大学医学院附属第一医院吴国生教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院黄学锋教授、浙江大学医学院附属第一医院方维佳教授。

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潘宏铭教授

诸位导师天团教授随后发表简短致辞。戈伟教授来自抗疫中心武汉，对疫情期间全国医学同仁对武汉的支援和支持表达了诚挚的感谢，并对武汉乃至全国所取得的抗疫阶段性胜利表示欣慰和欣喜。

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戈伟教授

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吴国生教授

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黄学锋教授

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方维佳教授

主题演讲：结直肠癌免疫治疗进展与思考

方维佳教授带来了“结直肠癌免疫治疗的现状与前景”的主题演讲。方教授对免疫治疗在MSI-H/dMMR与MSS/pMMR结直肠癌患者中的研究进展进行了简要回顾。指出dMMMR结直肠癌具有独特的特征，分期越晚，MSI-H占比越低，晚期肠癌中MSI-H仅占3%~4%，这部分患者可从免疫治疗中明显获益。已有多项研究证实了免疫治疗对于这部分患者的客观缓解率（ORR）和长期生存获益。基于KEYNOTE-016、164和158等5项研究的卓越成果，FDA已批准帕博利珠单抗的MSI-H实体瘤适应证。关于肠癌其他免疫治疗药物的探索，Checkmate 142研究中，无论纳武利尤单抗免疫单药还是联合伊匹木单抗的双免疫治疗，dMMR晚期肠癌患者均获得了很高的有效率。在将免疫治疗前移至新辅助治疗的NICHE研究中，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免疫治疗则带来了100%的肿瘤明显缓解，而pMMR肿瘤则几乎没有缓解。目前，针对dMMR肠癌将免疫治疗前移的其他研究也在进行中，如化疗联合阿替利珠单抗辅助治疗的ATOMIC研究、帕博利珠单抗对比化疗一线治疗局部晚期或不可切除患者的KEYNOTE-177研究、免疫+靶向+化疗一线治疗的COMMIT研究。期待未来的研究给临床实践带来更多启示。

pMMR肠癌是免疫治疗的难点，单纯的免疫治疗有效率几乎为0，因此，免疫联合治疗的探索一直在进行，以期打破疗效困局。但免疫联合抗血管维持治疗的MODUL研究、免疫联合MEK抑制剂靶向治疗的IMblaze研究均宣告失败。双免疫联合治疗的CCTG CO.26研究似乎在高肿瘤突变负荷亚组中看到了获益。免疫（纳武利尤单抗）联合小分子抗肿瘤血管生成靶向治疗（瑞戈非尼）的REGONIVO研究中，MSS肠癌中33%的ORR似乎为这部分患者带来了一线希望。但该研究的样本量太小，结果尚需谨慎看待。肠癌免疫治疗人群选择至关重要。

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方维佳教授主题演讲中

病例讨论

武汉大学人民医院郑永法教授带来了一例前期治疗欠规范、后线免疫治疗（特瑞普利单抗）联合靶向治疗（阿帕替尼）2个月后即取得部分缓解（PR）且至今仍病情稳定的乙状结肠肝转移病例。浙江大学医学院附属邵逸夫医院楼海舟教授分享了一例高龄（83岁）pMMR晚期肠癌肺转移病例，患者后线呋喹替尼疗效不明显，加用特瑞普利单抗2个月后即达PR且无明显不良反应，迄今PFS已6个月。浙江大学医学院附属第一医院程小飞教授分享了一例肝脏转移瘤负荷非常大、初始不可切，经MDT协作转化成功的直肠癌病例。

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