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脑转移癌的诊断(三)|影像学上的真与伪

2020年04月17日
作者:张明山
来源:肿瘤资讯

头颅CT及MRI是诊断脑转移癌的重要手段,但是肿瘤经过治疗后影像学上会有一些不典型的改变,或者本身磁共振伪影会造成误诊。

               
张明山教授
主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员
                   

病例1

患者肺癌,多发脑转移,脑局部放疗,肿瘤稳定,但是有放疗后脑水肿,给予贝伐珠单抗治疗1月余,患者症状好转,复查磁共振,从增强MRI上发现肿瘤“几乎消失”。而仔细观察T2序列,转移的病灶还在。

患者应用贝伐珠单抗等抑制血管内皮生长因子(VEGF)药物时应注意,此类药物抑制血管内皮的生长,降低血管的通透性,而磁共振上肿瘤强化程度正好与肿瘤新生血管的数量,及造影剂通过肿瘤周边血管的通透性有关。我们有时喜欢通过增强磁共振来评价肿瘤治疗效果,此患者不是肿瘤“消失了”,而是磁共振的造影剂进入肿瘤内的剂量降低了,肿瘤不强化或者强化不明显了,而磁共振T2序列上观察,肿瘤仍存在。此现象为肿瘤治疗后的“假性反应”。

T1.jpg

图1.为8月22日检查的颅脑MRI,可见右额多发转移灶,可见右额散在多发肿瘤,肿瘤呈环形强化。

T2.jpg

图2.为10月15日用贝伐珠单抗1个月后复查的颅脑MRI,可见右额病灶不明显,强化几乎看不出来,肿瘤好像“消失了”。T3.jpg

图3.为10月15日T2序列磁共振MRI,可见肿瘤仍然存在,大小基本同前次检查。

病例2

肺癌患者,规律内科治疗。常规复查头部MRI,其中T2-flair序列可见左侧侧脑室内有个“结节状”占位,结合肺癌病史,高度怀疑肿瘤发生了脑室内转移。患者来我院就诊以后,复查磁共振,同样是T2-flair序列,这个侧脑室内“结节状”占位消失了,这个消失是真的消失。前次磁共振上侧脑室内的异常信号是伪影,因为T2-flair序列或者T2序列,能够显示脑脊液流动的流体力学改变,也就是这个“结节”是脑脊液流动时造成的伪影,而且这种改变通常发生在脑室内和较大蛛网膜池内。这种伪影有时会出现,有时会消失,要看做磁共振时是否捕捉到了脑脊液的流动,与磁共振机器性能的好坏无关。T4.jpg

图4.A:为患者外院的MRI-T2 flair序列,左侧侧脑室额角处有一个小的“结节”。B:为入院后复查MRI的T2 flair序列,左侧侧脑室额角的“结节”消失了。

以上两个脑转移癌的病例,单从影像学上看,很容易对诊断造成真伪混淆,从而对治疗决策造成影响。这就需要我们临床医师不断地学习,尤其是新的药物和治疗手段引入脑转移癌治疗后,会出现新的临床问题,我们的认识也需要随之更新。

责任编辑:Zack
排版编辑:PD

                   

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评论
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感谢分享
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