首页 > 文章详情

脑转移癌的诊断（一）|临床中有时并非我们想象的那么简单

2020年04月13日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

临床中脑转移癌的诊断要点包括：1、患者有全身癌的病史；2、有颅内症状，头部CT及MRI发现颅内占位；3、影像学上肿瘤位于脑皮质和髓质交界处，瘤周水肿明显。面对上述非常典型的脑转移癌临床表现，临床医生通常会考虑脑转移癌，但是临床工作中会遇见各种特殊的情况，有时脑转移癌的诊断并不像我们想象的那么简单，需要我们在临床工作中不断的积累诊断经验。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例 1

1、患者女性，44岁，子宫内膜癌术后10个月，发现颅内占位伴头痛6个月，头痛加重1日；

2、2018年9月3日，行子宫及附件切除术，病理“内膜样腺癌”，术后接受放疗；

3、2018年12月21日，出现头疼，头颅CT检查“左顶占位，转移癌可能性大”；

4、2019年1月8-22日行颅内转移灶放疗，同时TP方案化疗；

5、放疗后4个月肿瘤缩小约1-2mm。

图1.A：CT显示肿瘤位于左侧顶部，略高密度；B：为T1序列；C：为T2序列，肿瘤呈长T1，短T2信号，瘤周水肿明显（红色箭头所示）；D、E、F：增强MRI，显示肿瘤强化明显。

本例患者按照脑转移癌的诊断标准，完全符合“脑转移癌”的诊断，且非常典型。发现颅内占位时，神经外科考虑“子宫内膜癌脑转移”，肿瘤发生脑转移已属于晚期，且肿瘤位于顶叶，邻近中央前回，手术风险大，建议患者放疗。放疗科医生也认为此患是典型的脑转移癌，进行脑局部放疗。放疗后4个月影像学上检查虽然肿瘤缩小1-2mm，但是瘤周水肿加重，患者头痛症状加剧，提示处于颅内高压状态。来我院就诊，综合考虑是脑转移癌，决定手术治疗，肿瘤全切除，术后患者头痛症状明显好转，没出现肢体瘫痪，术后病理为“内皮型脑膜瘤”。

图2.术后病理为内皮型脑膜瘤

此患者临床表现上符合典型的脑转移癌特点，神经外科接诊后没有选择手术，而是建议患者放疗，放疗后症状没改善，肿瘤几乎没有变化，同时放疗后的脑水肿出现，加剧了患者的颅内症状。如果不是采取开颅手术，此患者还将继续被扣着“脑转移癌”诊断这个“帽子”，最后病理为一个良性的颅内原发脑膜瘤，手术后患者颅内症状缓解，大大的改善了生活质量。

该病例值得临床医师认真反思，患者从病史和影像上确实不好排除脑转移癌，如果患者再做一个PET-CT，也许对鉴别诊断有所帮助。另外对于神经外科医生，即使患者是“脑转移癌”，颅内就此一个转移灶，也应该积极考虑手术，手术后能缓解患者的症状，更能早期明确诊断，避免后来没有必要的脑部放疗。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD