首页 > 文章详情

中央区脑转移癌手术治疗（三）

2020年04月10日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

脑中央区是指中央前回和中央后回，是管理人的肢体运动和感觉中枢所在位置，此处病变，可引起患者的肢体偏瘫和感觉障碍，是手术的难点。脑转移癌也可发生在中央区，尤其是中央前回，因害怕术后可能引起肢体瘫痪，有些医生或者患者放弃手术，进行放疗和化疗。但是在有经验的神经外科中心，手术切除中央区转移癌能取得较好的效果。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例3

1、男性，69岁

2、左侧肢体无力进行性加重3周，左侧肢体抽搐2日

3、查体：神清语利，左侧肢体肌力0级，余（-）

4、肺部CT可见右肺占位，头部CT可见右额占位，肿瘤有出血，头MRI肿瘤位于右侧额上回，额中回及中央前回

图1.A：肺部CT，可见右肺下叶巨大占位；B：入院后急查的头CT，可见肿瘤位于右额部中央前回及其额上回、额中回，肿瘤有卒中（红色箭头所示为出血）。

图2.术前MRI：A，可见肿瘤周围脑水肿明显（红色箭头所示）；B，肿瘤位于右侧中央前回、额上回、额中回后部，强化不明显（红色虚线所示为肿瘤范围，标注1为中央前回）；C，可见肿瘤不均匀强化。

图3.术后MRI可见肿瘤切除满意。

图4.术后病理示“肺大细胞神经内分泌癌”。

病人术后恢复

本案例中患者为肺癌脑转移，癌症发生脑转移往往病情进展非常迅速，此患者临床表现特别典型，病情每周都有变化，刚发病时左侧肢体力量减弱，能行走。接下来一周患者肢体偏瘫加重，行走困难，需他人搀扶行走。第三周患者左侧肢体全瘫，入院前两日开始出现频繁的癫痫发作，每日发作10余次，急诊平车推入病房。

患者颅内转移癌病情进展迅速，且肿瘤有出血，颅内病情加重，患者左侧肢体肌力0级，全瘫状态，肺部没有症状，病情不允许先处理肺部原发病灶，急诊先切除颅内转移癌。术中见肿瘤内部有出血，沿着肿瘤边界全切除肿瘤，术后患者癫痫发作频率逐渐减少，左侧肢体活动逐渐恢复，下肢恢复好于上肢，出院前可以自己行走。病理为“肺大细胞神经内分泌癌”。该患首选脑转移癌手术即解除了颅内急症，也获得了病理诊断，肺部不用再穿刺活检，可以进行下一步治疗。颅内转移癌症状来得快，手术后症状去得也快。尤其是一些恶性程度高的肿瘤，发生颅内转移，颅内转移灶也生长迅速，很容易发生肿瘤出血，而引发脑疝，严重威胁患者生命，属于神经外科急症。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD