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中央区脑转移癌手术治疗（二）

2020年04月09日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

脑中央区是指中央前回和中央后回，是管理人的肢体运动和感觉中枢所在位置，此处病变，可引起患者的肢体偏瘫和感觉障碍，是手术的难点。脑转移癌也可发生在中央区，尤其是中央前回，因害怕术后可能引起肢体瘫痪，有些医生或者患者放弃手术，进行放疗和化疗。但是在有经验的神经外科中心，手术切除中央区转移癌能取得较好的效果。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例2

1、女性，42岁，左侧肢体无力2周入院；

2、 2009年8月，行左腋下恶性黑色素瘤手术；

3、 2015年2月，手术切除恶黑肺转移灶；

4、 2015年紫杉醇化疗，2016年曲美替尼+达拉非尼治疗；

5、 2016年12月因癫痫发现脑转移，行伽马刀治疗；

6、 2017年6月再次行颅内转移灶伽马刀治疗；

7、查体：左侧肢体肌力2-3级，右侧正常，左侧肢体浅感觉减退，余（-）。

图1.A：2016年12月发现颅内转移，转移灶位于右侧中央后回邻近中央前回，行伽马刀治疗；B：2017年6月磁共振，伽马刀治疗半年后复查，可见转移灶增大，再次行伽马刀治疗；C：2017年7月MRI，第二次伽马刀治疗后1个月，可见肿瘤缩小；D,E：2017年9月，第二次伽马刀治疗后3个月，可见肿瘤囊变，且瘤周脑组织明显水肿（红色箭头所示为水肿脑组织）；F：手术后复查MRI，可见肿瘤切除满意。

本例为黑色素瘤脑转移患者，脑转移灶位于中央后回，且转移灶体积较小，首选伽马刀治疗，半年后转移灶继续增大，再次行伽马刀治疗，结果肿瘤囊变，水肿加重，患者症状明显加剧，所以选择手术治疗。

手术中发现脑组织水肿明显，水肿来源于肿瘤压迫及伽马刀治疗后的放射性反应，中央沟静脉明显狭窄，静脉狭窄考虑与放疗有关。从中我们可以看出，放疗引起脑水肿除了放射线直接对脑组织的损伤外，还有对静脉的影响，导致静脉管壁损伤，静脉狭窄，脑静脉血回流障碍，也会加重脑水肿。

图2.A：此例患者开颅后所见，1）中央前沟静脉，2）中央前回，3）中央沟静脉，4）中央后回，5）转移灶，可见本应该非常粗大的中央静脉变得异常狭窄，放疗后脑组织水肿明显，脑组织呈黄白色，乏血供。B：为另一个术前未放疗的中央前回转癌病例，可见正常的中央沟静脉（标注3）较粗大，中央前回脑组织（标注2）形态及颜色良好。

本案例中患者由于做过放疗，术中见肿瘤组织不易与坏死的脑组织区分，肿瘤与周围结构粘连紧密，为了保留患者的肢体功能，肿瘤近全切除，术后肢体肌力较术前有一定改善，但是后期随访肢体活动未能恢复正常，复查MRI肿瘤未见生长，但是脑水肿持续存在。做过放疗的脑转移癌，手术切除转移灶后，由于肿瘤压迫引起的脑水肿可以消退，但是放射性脑水肿不会消退。因此不如术前未做放疗的患者恢复好。

中央区转移癌何时首先手术，何时首选放疗或者化疗，有时很难决定，因此，多学科协作个性化制定脑转移的治疗策略尤为重要。

责任编辑：Zack
排版编辑：PD