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中央区脑转移癌手术治疗（一）

2020年04月08日

作者：张明山

来源：肿瘤资讯

脑中央区是指中央前回和中央后回，是管理人的肢体运动和感觉中枢所在位置，此处病变，可引起患者的肢体偏瘫和感觉障碍，是手术的难点。脑转移癌也可发生在中央区，尤其是中央前回，因害怕术后可能引起肢体瘫痪，有些医生或者患者放弃手术，进行放疗和化疗。但是在有经验的神经外科中心，手术切除中央区转移癌能取得较好的效果。

张明山教授

主任医师、副教授、硕士研究生导师、神经外科博士

首都医科大学三博脑科医院病区主任
中华中青年神经外科交流协会委员
北京医学会神经外科学青年委员会委员
医促会颅底外科分会青年委员会委员
海医会神经外科专业委员会颅底外科学组委员
中国临床肿瘤学会恶性黑色素瘤专家委员会委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会转移癌学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届青年委员会委员
中国抗癌协会北京神经肿瘤专业青年委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会智能化医疗开发和应用学组委员
北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会肺癌脑和脑膜转移协作组委员

病例 1

1、男性，60岁；

2、右侧腮腺肿瘤术后及内放疗后10年；

3、发现肺部肿物2年，未治疗；

4、发现颅内肿物1月；

5、既往史：糖尿病15年，最高17mmol/L，口服消渴丸及注射胰岛素控制满意；

6、查体：右侧面瘫；四肢肌力正常，双肺呼吸音粗。

图1 术前肺部CT可见左肺外周肿物图2.jpg

图2 术前MRI，肿瘤位于左侧中央前回内，圆形，强化明显（红色箭头所示为肿瘤）

此患是一个典型的中央区脑转移癌病例，患者腮腺癌术后10年，肺部新发病灶2年，颅内发现占位1个月，腮腺癌通常很少发生脑转移，术前也考虑患者肺部病灶是否为原发肺癌，脑部转移灶为肺癌脑转移。患者目前颅内已经出现症状，但是没有肢体瘫痪的症状，肿瘤位于中央前回内，术后可能出现肢体活动障碍。手术的优点是可以明确病变性质，如是腮腺癌脑转移，腮腺癌对放化疗不敏感，手术可以解除神经压迫，能有效治疗。图3.jpg

图3 术中手术照片A图开颅后，切除肿瘤之前，1中央前沟静脉，2中央前回，3中央沟静脉。B图为肿瘤切除后所见，1中央前沟静脉，2中央前回，3中央沟静脉，4瘤腔。

手术采用左额开颅，将术区显露后，所见均为正常结构，中央前沟静脉，中央沟静脉和中央前回。为避免损伤重要结构，手术从中央前回前方的脑沟进入，寻找肿瘤后，全切除肿瘤。术中对中央前回皮层做到了最小的骚扰，中央前沟静脉完好保留。图4.jpg

术后MRI可见肿瘤切除满意（红色箭头所示为肿瘤切除后的瘤腔）

图5.jpg

术后人面照，患者四肢活动正常，术后第二天下地行走

术后患者肢体活动正常，四肢肌力5级，面瘫同术前未加重，复查MRI肿瘤切除满意，术后病理为腮腺癌。因为肿瘤切除干净，术后没有让患者放疗，定期随访。此患者选择手术切除脑转移癌对患者是有利的，一是肿瘤全切除，解除了压迫，避免肿瘤继续增长对其影响，二是没有造成肢体瘫痪等新发神经功能障碍，三是后续可以继续观察，因为腮腺癌脑转移对放化疗效果差，暂时避免了后续的治疗。

排版编辑：PD