目前疫情得到了阶段性控制，但抗疫形势依然严峻。很多肿瘤患者无法按时就医，抗肿瘤治疗也面临延迟或中断的困境，给患者带来了极大不便。基于现状，【肿瘤资讯】特邀全国消化道领域专家针对胃癌诊疗中常见的问题进行了系列访谈。本系列第七期特邀中山大学肿瘤防治中心李元方教授主持，中南大学湘雅医院曾珊教授、中山大学附属第一医院马晋平教授、四川大学华西医院李秋教授和重庆医科大学附属第一医院张伟教授倾情答疑。【肿瘤资讯】现将访谈内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。
中山大学肿瘤防治中心胃外科副主任医师
广东省抗癌协会胃癌专业委员会委员兼秘书
广东省抗癌协会胃癌青年委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会青年委员
中国医师学会肿瘤外科青年委员
中国医师学会MDT青年委员
中山大学肿瘤防治中心胃癌多学科专家协作组成员
中南大学湘雅医院肿瘤化疗科主任
中华医学会肿瘤内科专家委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专家委员会委员
中国医师协会内科医师分会委员
中华医学会胰腺肿瘤学组委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）神经内分泌肿瘤专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌专家委员会委员
中国抗癌协会分子靶向治疗专业委员会委员
湖南省医学会恶性肿瘤精准诊疗学组组长
湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会候任主任委员
湖南省医学会肿瘤化疗学专业委员会副主任委员
湖南省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会副主任委员
湖南省抗癌协会临床肿瘤学专业委员会副主任委员
湖南省抗癌协会理事
中山大学附属第一医院胃肠中心主任医师、内镜中心副主任
中山大学附属第一（南沙）医院副院长
曾先后在University of Massachusetts Medical Center、香港大学玛丽医院访问学习
民盟广东省委科技委员会副主任
广东省医学会消化肿瘤分会副主任委员
中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会常委
中国抗癌协会康复会胃肠肿瘤分会常委
广东省医学会医学科普分会常委
广东省医师协会胃肠外科分会常委
广东省医院协会肿瘤防治管理分会常委
广东省健康管理学会肿瘤防治分会常委
《中华胃肠外科杂志》编委、《中华实验外科杂志》通讯编委、《中华结直肠外科电子杂志》通讯编委、《消化肿瘤杂志（电子版）》编委。
四川大学华西医院肿瘤中心副主任
四川省学术和技术带头人
中国医师协会肝癌内科专业委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗内科专业委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）中西医结合专家委员会常务委员
中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专委会常务委员
四川省抗癌协会抗癌药物专业委员会主任委员
成都市医学会药物经济学专业委员会主任委员
专注于消化道恶性肿瘤的生物靶向治疗、化疗和综合治疗
主持多项863 课题、973 子课题、国家自然科学基金委及省部级科研项目等
在Int J Cancer等杂志发表论著五十多篇
重庆医科大学附属第一医院胃肠外科重庆市中西医结合学会微创与介入专业委员会副主任委员
长期从事胃肠外科临床及教学工作，尤其擅长胃肠道肿瘤腹腔镜手术及介入治疗，率先在国内外提出模块化和一体化腹腔镜胃癌根治术的全新概念，并对中晚期胃肠道肿瘤提出进行术前介入化疗加腹腔镜手术的双微创治疗，手术切除率和生存率均居于国内领先水平。
目前致力于胃肠肿瘤的胚层解剖和一体化手术治疗的研究和推广工作，多次主办旨在提高国内三甲医院外科主任的腹腔镜手术技能培训班，为胃肠道肿瘤腹腔镜手术的推广普及作出了较大贡献。
先后承担及参与重庆市科委自然科学基金重点课题和重庆市卫生局课题各一项，以第一作者发表文章共10余篇。
问题1：
因疫情影响，延迟治疗是否会带来不利影响？是否有补救措施？
李秋教授：目前所在的四川大学华西医院已是开诊状态。随着疫情的好转，肿瘤治疗正在有序恢复，肿瘤化疗尽量按期进行，常规化疗科就近开展；肿瘤患者是新冠肺炎高危人群，仍需做好防护，不可松懈。
问题2：
胃全切术后是否需要定期复查胃镜？建议多长时间复查一次？疫情期间最长可推迟多久复查？
马晋平教授：根据2019版NCCN指南，无论是原位癌、早期还是进展期胃癌，推荐术后一到两年内每三到六个月复查一次，第三到第五年每半年或者一年复查一次，五年以后每年复查一次。根据2019 CSCO指南，早期胃癌的前三年每半年复查一次，以后每年复查一次。检查的内容包括胃镜，胸部、腹部CT，肿瘤标志物和幽门螺旋杆菌检测。具体到这个病人，疫情期间可根据情况适当推迟三到六个月。
问题3：
胃癌术后常见的并发症？如何避免肠梗阻？有哪些注意事项？
张伟教授：吻合口漏，吻合口出血以及术后胃瘫等是术后常见的并发症。避免肠梗阻，可鼓励患者早期下床活动，同时其发生与患者本身的体质有关。注意事项包括术后早期进食，刺激胃肠，避免硬的或长纤维类的食物等。
问题4：
早期胃癌治疗后会复发吗？患者和家属应如何对疾病进行良好的监测？什么症状提示复发？
曾珊教授：对于早期胃癌，经过手术及术后处理，仍有复发风险。流行病学的调查显示，早期胃癌五年生存率平均约为90%。因此即使是术后，仍需积极的定期到医院复查。全胃切除的患者需注意维生素和铁的补充。出现明显的消化道症状，如梗阻、腹胀、呕吐、腹泻等，可能提示肿瘤复发，一定要及时到医院，此外长期的贫血、全身疼痛或颈部出现小淋巴结等，也需及时到医院去就诊，术后随诊非常重要。
问题5：
肺腺癌+贲门癌，右下肺切除，L858R，凯美纳、唑来膦酸治疗，胃镜提示贲门恶性癌变，病理腺癌，部分印戒，HER2拷贝增加8，贲门癌治疗方案建议？化疗药+曲妥珠单抗？是否会影响肺癌凯美纳的效果？
李秋教授：老年男性，肺癌有骨转移的情况下，不推荐手术。若可耐受性，化疗可考虑氟尿嘧啶类药物，或加上奥沙利铂。若HER2阳性，可考虑加曲妥珠单抗。注意关注药物不良反应。
曾珊教授： 可以考虑氟尿嘧啶、卡培他滨及紫杉类药物，老年患者可能难以承受非常强的三药治疗，贲门癌可以加上放疗，弥补化疗的不足。
问题6：
胃癌T4期，第三次化疗结束停药后呕吐，个人觉得是胃癌伴幽门梗阻，下一步如何治疗？
马晋平教授：呕吐可能是化疗药物导致。是否有幽门梗阻可用简单的方法初步判断：患者慢慢饮下500毫升 温水，4到6小时后若不呕吐则可能不是幽门梗阻。最好的方法是做上消化道造影，明确为幽门梗阻可进行R0切除术或胃空肠吻合，在做化疗。
曾珊教授：建议患者与主管医生积极联系，若有条件可进行腹腔镜检查。若为药物引起的呕吐可对症支持治疗，若为疾病进展，建议尽快进行R0手术。
问题7：
胃癌肝转移，4周期3药化疗，肝脏病灶看不到，原位肿瘤明显缩小。继续内科治疗还是马上手术？
张伟教授：若原发肿瘤缩小且周围没有侵犯，建议马上手术。肝脏可通过射频、介入、放射等方法处理。
李元方教授：补充完善资料，可化疗到6周期，若为持续疾病稳定状态可考虑进行原发灶手术切除，肝脏放到后面处理。
曾珊教授：考虑到患者年龄较大，且胃癌类型不明确，建议保守内科治疗。
马晋平教授：尽量完善资料，建议化疗有效的前提下继续进行转化治疗。有R0切除时机，可进行手术。
问题8：
胃癌晚期多发转移，完成第二次帕博利珠单抗＋白紫方案，小肠梗阻解决，但是胃瘫，怎么治疗？
李秋教授：全身治疗尽量继续。可用一些促进胃动力的药物、止吐药物，或求助外科医生。
马晋平教授：①要有耐心；②尝试对患者无害的治疗方法；③做好相应支持治疗。
张伟教授：目前没有好的治疗办法，做好营养支持，等待时间。
问题9：
胃癌腹膜转移，HER2（2+），现在进行第六次化疗，医生判断稳定，但CA724上升，下一步治疗方案？
曾珊教授：CA724缓慢升高，不建议更改目前方案，除非影像学评估有明显的肿瘤进展。
问题10：
贲门癌中期已手术，术后病理为贲门低分化腺癌，没有转移，分期是什么，化疗药物选择，术后如何预防性治疗？
马晋平教授：基于目前资料分期属于2A期，根据指南推荐需要进行化疗。术后应注意加强营养，定期复查，科学化疗。
张伟教授：将原来标本拿来再重新切片，明确准确的分期。
李秋教授：建议化疗，一般用氟尿嘧啶类加铂类的两药组合。此外，术后放疗可能会有一定获益。
问题11：
胃癌切除手术后淋巴癌转移，纵隔淋巴癌与肠系膜淋巴瘤。已进行四疗程XELOX化疗，现在无法按时化疗，该怎么办？化疗结果不太理想，是否需要调整治疗方案？
曾珊教授：不建议很快更改化疗方案，除非影像学评估有明显的肿块增大。服用卡培他滨，不让化疗药物间断。同时建议该患者应尽快到医院做一个全面的评估检查。
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排版编辑：Tina
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