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【疫情之下】张瑾教授专访:新辅助治疗、强化辅助治疗助力乳腺癌患者生存改善

2020年02月19日

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整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

新辅助治疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分,目前仍处于不断发展的阶段。随着临床上新辅助治疗的不断普及,为方便临床医生更好的开展新辅助治疗,【肿瘤资讯】特邀天津医科大学肿瘤医院的张瑾教授分享新辅助治疗的获益人群、疗效评价标准以及不同疗效患者后续辅助治疗方案的选择。

               
张瑾
主任医师、教授、博士生导师

天津医科大学肿瘤医院院长助理
中国天津乳腺癌防治研究中心常务副主任
天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤三科科主任
ESMO乳腺癌专家委员会 委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国医师协会乳腺癌专家委员会副主任委员
中国女医师协会乳腺疾病研究中心 副主任委员
中华医学会肿瘤学分会 委员
中华医学会肿瘤学分会恶性肿瘤早诊早治学组 副组长
中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟副理事长
天津市医学会肿瘤学分会 副主任委员
天津市卫健委外科质控中心 副主任
国家卫健委肿瘤诊治规范和临床路径专家委员会 委员
国家卫健委质控乳腺癌专家委员会 委员
国家卫健委合理用药专家委员会 委员
国家卫健委抗肿瘤药物监测专家委员会 委员
国家卫健委能力建设和继续教育外科学专家委员会 委员

乳腺癌新辅助治疗的获益人群与疗效评价标准

张瑾教授:新辅助治疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分,目前仍处于不断发展的阶段,随着各类临床试验和新的治疗理念不断涌现,其治疗模式也从曾经单一的化疗,转变为当前基于不同乳腺癌分子亚型的新辅助化疗、新辅助抗人表皮生长因子受体2(HER2)靶向治疗联合化疗、新辅助内分泌治疗等。

《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识》(2019年版)指出,在当前临床实践过程中,乳腺癌新辅助治疗应该从实际的临床需求出发,以治疗的目的为导向,主要包括:① 将不可手术的乳腺癌降期为可手术乳腺癌;② 将不可保乳的乳腺癌降期为可保乳的乳腺癌;③ 获得体内药物敏感性的相关信息,从而指导后续治疗以期改善患者预后。

新辅助治疗的病理学疗效评价是pCR,即病理完全缓解,这是目前评价新辅助治疗疗效的金标准。第二个标准是患者的无病生存(DFS),即接受新辅助治疗的患者,是否可以提高总体DFS,以及通过DFS能否转化成OS。

新辅助治疗未取得pCR的患者,可进行强化辅助治疗

张瑾教授:相关荟萃分析提示,在大多数情况下,pCR率的提高能够转化为患者的生存获益。临床治疗中,取得pCR的患者较非pCR患者,其DFS会更长。患者的DFS长了以后,总生存也会相应延长。因此,在制定新辅助治疗方案时,我们需要确保患者能够取得一定的pCR率,从而可以进一步改善乳腺癌患者整体预后,降低复发/转移风险,甚至降低死亡风险。

抗HER2新辅助治疗的基本原则是在抗HER2治疗基础上联合化疗。HER2阳性患者新辅助治疗在方案的选择上,我们需要考虑pCR率,临床上首选pCR率最高的方案。在靶向药物的选择上,以双靶方案为主;也有部分患者可能选择单靶联合化疗的方案。在完成新辅助治疗后,对于已经取得pCR的患者,后续可以选择双靶或单靶进行辅助抗HER2治疗。而对于未取得pCR的患者,辅助治疗阶段需要考虑强化治疗,目前推荐采用T-DM1(恩美曲妥珠单抗)进行后续的强化治疗。

T-DM1是一种单药治疗实体瘤的抗药药物偶联物(ADC)。2018年圣安东尼奥乳腺癌研讨会报道的KATHERINE研究的相关结果表明,与曲妥珠单抗相比,使用T-DM1进行强化辅助治疗,患者复发或死亡风险相对下降50%。不仅如此,两组患者在整体无事件生存率上也存在差异,T-DM1治疗组的无浸润性疾病生存(iDFS)率较对照组绝对差异达到11.3%。亚组人群的分析与整体人群结果相似,支持iDFS获益。这些结果充分证实前期经过单靶或双靶新辅助治疗的non-pCR患者,后续使用抗体偶联药物T-DM1能够更好地改善患者的iDFS,降低复发/转移风险。

不仅仅是HER2+乳腺癌,乳腺癌领域多项研究进展助力乳腺癌患者生存质量提高

张瑾教授:疫情期间,乳腺癌患者如需前往医院就诊,需做好相应的防护,保护自身安全。此外,患者对于疫情不必过于焦虑和恐慌,调整好心态,及时就医并积极配合治疗。目前乳腺癌领域的治疗手段越来越丰富,对于激素受体阳性的患者,目前国内外已经有不同治疗机制的新药问世,如HDAC抑制剂和CDK4/6抑制剂,特别是在晚期患者中,取得比较好的生存数据。对于三阴性乳腺癌,也有相关新药问世,如PRAP抑制剂奥拉帕利以及PD-1/PD-L1单抗。此外,对于HER2阳性患者目前还有T-DM1强化治疗方案,对于新辅助阶段未取得pCR的患者,可以提供强效的辅助治疗手段。

治疗手段的不断丰富带来的是临床疗效的不断提升,对于乳腺癌患者来说也是希望满满。我们相信这次疫情一定会很快得到控制,而众多新药的涌现,也一定能让乳腺癌患者的生存期不断延长,生存质量不断提高。

责任编辑:肿瘤资讯-Ervin
排版编辑:肿瘤资讯-Casso

                   


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