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【疫情之下】袁芃教授专访:调整心态共渡疫情 携手新药迎接春天

2020年02月14日

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整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

面对疫情,肿瘤患者应该如何应对?业界专家以及专业组织纷纷给出自己的专业意见,并以实际行动帮助患者,减小疫情对患者的影响。2020年2月10日,【肿瘤资讯】连线中国医学科学院肿瘤医院的袁芃教授,请袁教授分享了疫情之下通过互联网在线平台帮助乳腺癌患者的经验。同时,袁教授也鼓励肿瘤患者,正如新药不断上市,肿瘤治疗的手段也越来越丰富,疫情也会不断得到控制,希望就在前方。

               
袁芃
主任医师、教授、博士生导师、医学博士

中国医学科学院肿瘤医院特需医疗部副主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、秘书长
国家自然科学基金评审专家
北京市自然科学基金等基金评审专家
中国晚期乳腺癌专家共识专家组成员
乳腺癌诊疗规范专家组成员
先后主持完成了多项国家重点研发计划、国家自然科学基金委课题、首都医学发展科研基金等国家及省部级的重大科研项目
国内外发表论文百余篇,获得多项省部级科技进步奖,被广大患者评选为“心中的医生”及“胡润中国好医生”
专业特长:乳腺癌综合诊疗

在线的帮助—隔离了病毒,隔离不了医生的关爱

袁芃教授采访录音1
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袁芃教授:肿瘤患者免疫力比较低,疫情期间感染风险更大,所以患者应尽量减少来医院就诊,以减少交叉感染机会。但患者就诊需求不会因为疫情而减少,所以很多专家开通了线上问诊,正如中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会(CSCO BC)组织的“ALL FOR HER” 线上答疑,由多名专家轮值,每天固定时间接受患者咨询,其优点是这种组合类似MDT,可以回答多方面的问题,缺点是如果患者想指定某个专家时未必每天都能在线。针对这种情况,专家们纷纷利用自己的网络社交渠道,给予自己患者更多的支持与关爱。如我个人除了参加ALL FOR HER、中国癌症基金会和绿松果的线上义诊外,还会利用自己的公众号与患者进行沟通,这其中大多数患者都是我们经治过或正在治疗的患者,我们在回答问题之前会将患者的治疗情况进行充分了解,这样才能给患者提供更有针对性的意见。此外,我自己还在公众号发布一些关于乳腺癌治疗、疫情下治疗调整的文章,通过文字让患者有时间细细品味揣摩。

即使黎明前很黑暗,但HER2阳性乳腺癌患者最先看到曙光

袁芃教授采访录音2
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袁芃教授:任何一个冬天都会过去,春天都会来临,对于肿瘤患者而言,每个新年都会有新气象,2020年开年对于HER2阳性乳腺癌患者最大的一个好消息就是国外上市多年的T-DM1(恩美曲妥珠单抗)在中国上市。既往接受新辅助治疗没有达到pCR的HER2阳性乳腺癌患者,辅助抗HER2治疗主要是继续原新辅助治疗的方案,多数为曲妥珠单抗1年的治疗。全球多中心KATHERINE研究显示,没有达到pCR,也就是预后相对比较差的患者,强化术后辅助治疗,尤其通过T-DM1强化靶向治疗,能够使复发风险明显降低。所以T-DM1中国上市改变了这类患者的治疗格局。通常进行新辅助治疗的患者多数风险相对较高,有淋巴结转移或肿瘤较大,新辅助治疗的作用一方面是降期保乳,另一方面是希望通过术前治疗了解哪些患者对标准治疗敏感,哪些不敏感。然而以往即便知道不敏感,没有达到pCR,也未能给予更强的治疗。而KATHERINE研究通过新辅助治疗筛选出预后较差患者给予强化治疗,使得相对高危的HER2阳性患者又增加了一次提高疗效的机会。

以往HER2阳性患者的术后辅助治疗多数选择蒽环、紫杉以及曲妥珠单抗,不断的研究发现,除了选择标准治疗外,对于风险更低的或者风险更高的患者应采取分层治疗。风险更低、肿瘤小于2厘米且淋巴结阴性的的患者,APT研究显示,即便只给予紫杉类单药联合一年曲妥珠单抗治疗,7年的远处复发只有1%,7年的无病生存在激素受体阴性和激素受体阳性患者分别是90%和94%,同样达到非常好的效果,所以对于低风险小肿瘤,在不降低抗HER2靶向治疗的情况下减少化疗,称之为降阶梯。

对于没有进行新辅助治疗的高复发风险患者的术后辅助治疗,APHINITY研究显示,这些高复发风险,包括淋巴结阳性、肿块相对比较大的患者,给强化予靶向治疗,即曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶治疗的疗效明显优于曲妥珠单抗单药治疗,帕妥珠单抗已进入中国市场并进入医保,所以对于HER2阳性、淋巴结阳性、未行新辅助治疗患者的术后辅助治疗可以采用双靶治疗,使更多患者从中获益。

不仅仅是强化辅助治疗,T-DM1对HER2阳性晚期乳腺癌患者同样有效

袁芃教授采访录音3
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袁芃教授:我们虽然参加了T-DM1的晚期KAMMLIA研究,但临床研究是双盲研究,所以我们不知道哪些患者使用的是T-DM1,哪些没有使用T-DM1。但临床实践中的确有些患者通过一些渠道使用T-DM1作为二线抗HER2治疗,因为EMILIA研究显示,T-DM1疗效优于拉帕替尼联合卡培他滨。患者应用T-DM1的疗效毋庸置疑,尤其是后线治疗时。那么T-DM1在辅助治疗中的疗效,正如KATHERINE研究显示,不论激素受体,淋巴结状况,新辅助治疗情况,患者均可从T-DM1辅助治疗中获益。T-DM1的安全性较好,不良反应可控,最严重的不良反应是血小板降低,KATHERINE研究和EMILIA研究中均有3/4度血小板降低,发生率5%~7%,临床医生应给予关注,但无需预防性升血小板治疗。另一个比较突出的不良反应是肝功改变,治疗过程中均要常规进行肝脏功能监测,无需过多担心。总体而言,T-DM1的安全性可控。

疫情终将得到控制,春天也一定会到来

袁芃教授:2020年中国上市的乳腺癌治疗新药,除T-DM1外还有日本卫材制造的艾立布林,因此进一步丰富了乳腺癌的治疗选择。此外还想对广大患者说,对于现在疫情情况下,辅助治疗患者的整体治疗至少是半年时间,有时甚至达到一年,所以一至二次治疗推迟并不会明显影响整体治疗;对于晚期患者,需要肿瘤长时间得到控制,因此可采用一些内分泌治疗或是口服化疗药物替代现在的治疗,保证疫情期间治疗不中断,患者有问题时可以咨询自己的医生或网上就诊。很重要的一点是心情调节,因为长时间宅在家里即便是健康人也会有焦虑和烦燥,更何况患者既要担心治疗推迟,担心疗效,治疗本身也会带来不良反应,所以患者承受的压力更大。但无论如何,都要尽量调整好情绪,春天就要来了,我们要有信心。


责任编辑:肿瘤资讯-Ervin
排版编辑:肿瘤资讯-Casso

                   

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