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滇池清波，映名家风流，百花向阳，沐学术春风——中国抗癌协会妇科肿瘤专业委会第十六届全国妇科肿瘤学术大会讲座精彩继续（六）

2019年04月21日

图文：李玲、沈虹羽

审校：高扬

手术视频分享与交流

浙江省肿瘤医院的陈仲波医师，分享了一段晚期卵巢癌“横膈腹膜切除+双侧心膈角淋巴结切除术”视频

中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会候任主委吴小华教授首先高度评价了该团队的合作性，点评该手术难度大，对技术及团队协作能力要求高。同时指出手术当中存在的一些问题，该手术位于上腹部，若术中使用肝拉钩术野暴露效果更佳，同时提到术中肝脏游离的问题，并指出当前晚期卵巢癌患者上腹部病灶R0切除是目前妇科肿瘤医生的短板。刘继红教授指出术中未行留置胸腔引流及其他胸腔负压措施是否对患者术后胸部情况有影响。而中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员朱笕青教授分享了团队对于该类患者的术后处理。患者术后2天予复查胸部B超，存在中量以上胸腔积液或伴随气胸患者予留置胸腔闭式引流。广东省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员林仲秋教授指出，卵巢肿瘤上腹部转移临床常见，而妇瘤科医生未经过专业的上腹部手术培训，操作技能不成熟，同时提出妇瘤科医生应进行规范培训，提高专业技能。

中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科卢淮武副教授带来了一例宫颈癌“开腹广泛全宫切除术”视频

捷克布拉格综合大学医院的医学博士、欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）前主席David Cibula教授点评该手术间隙分离得很清晰，整体做得很漂亮，但也有些许不足，比如术中未完全游离输尿管，且分离时切缘太贴近膀胱表面，可由中央位置向稍外侧进行切除效果更佳。随后吴小华教授也指出该手术中未完全分离膀胱宫颈韧带的不足。广西抗癌协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员李力教授基于当前最新研究结果回示宫颈癌腔镜手术劣于开腹手术背景表达了自己对开腹及腹腔镜手术的观点，同时提到了该手术行开腹式也是对年轻医师规范化开腹手术操作的要求。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科李璡医师演示“开腹保留生育功能的根治性宫颈切除术”

林仲秋教授首先肯定了手术中预防术后宫颈粘连所采用的多种方法，同时建议将放入宫颈的环丝可否尝试更换为硅胶管，效果可能更好。中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员周琦教授指出：指南外的术式仅作为临床研究，需要有更充分的前期基础，同时需要进行更全面的术前评估，病例的选择、预后结局等，都是考核标准，需要更多的高质量研究数据支持，不推荐作为一个常规的治疗方案。

云南省肿瘤医院杨琳琳教授分享了一个特殊的病例，为大家演示了“子宫内膜癌肿瘤减灭术及下腔静脉腹主动脉血管置换术”

该病例术前进行了充分评估，经MDT团队合作，虽然手术难度大、风险高，依旧秉承“不抛弃、不放弃”的原则，为患者带来了生的希望。林仲秋教授指出：对于该类患者，术前需要完善上腹部或胸部影像学检查，进一步排除更高部位肿瘤，并强调术前MDT的重要性及必要性，治疗方案需手术联合放化疗。

中国抗癌协会妇科肿瘤青年委员会副主任委员、中山大学肿瘤防治中心黄鹤医师分享了“放疗后未控宫颈癌”手术

朱笕青教授表示宫颈癌放疗后复发的患者，手术难度很大，并分享了自己曾做过类似病例手术，提出若有淋巴结转移，是否后续补充放疗的疑问。黄鹤医师对此表示，因当前临床数据不足，对于该类患者，目前不加予后续放疗。中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员刘继红教授表达了自己的观点：此类患者后续补充放疗的副作用可能大于疗效，需要进一步临床探索。

中国抗癌协会妇科肿瘤青年委员会副主任委员、重庆大学附属肿瘤医院唐郢医师，同大家分享了对于“早期宫颈癌腹腔镜手术改进措施”的看法，并演示了一例“宫颈癌ⅠB2期患者改进腹腔镜式手术”视频

唐郢医师认为腹腔镜手术效果差于开腹手术的原因主要在于举宫器的使用、取标本时肿瘤暴露和脱落以及腹腔镜宫颈癌手术较高的输尿管瘘发生率。针对以上原因，从尽量取消杯式举宫器、尽可能保留输尿管系膜等方面对腹腔镜宫颈癌根治术进行改进。河南省妇科肿瘤专业委员会主任委员王莉教授指出，除了举宫器，腹腔镜手术中可能还需要考虑CO₂正压引起肿瘤细胞播散等其他影响因素。

广西医科大学附属肿瘤医院蔡志福医师演示了“早期宫颈癌腹腔镜无瘤原则改进手术”

蔡志福医师分析腹腔镜局部复发可能与举宫杯的使用、淋巴清扫术后未装袋、能量器械的使用造成病例结果不真实、阴道残端冲洗、CO₂气腹引起肿瘤种植等因素有关。并对以上可能因素进行改进：①无气腹腔镜手术；②淋巴清扫后立即装袋；③不使用举宫杯；④经阴道切除子宫及冲洗。王莉教授首先肯定无气腹腔镜外悬吊方式的创新性，同时指出其操作间隙小，对术者的操作技能要求高的不足。林仲秋教授表达了自己的观点，认为闭合式切断，是否降低复发率，有待进一步研究。

会议上手术视频的分享与交流给我们带来了一场视听盛宴，大会精彩讲座还在继续，敬请期待！