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陈海泉教授：全球首个肺癌术后复发预测模型及EGFR突变患者术后复发治疗策略分享

2019年01月16日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌早期筛查的普及，大大降低了肺癌术后复发患者的比例，但仍有部分患者面临复发风险。复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授的团队开发了全球首个非小细胞肺癌（NSCLC）术后复发预测模型。【肿瘤资讯】特邀陈海泉教授，针对该预测模型的应用以及EGFR突变肺癌术后复发的治疗策略等相关问题进行了分享。

陈海泉

教授

复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、ICU主任
美国胸外科学会AATS会员及会员发展委员会委员

美国胸外科医师协会STS国际理事国际部主任及两届国际部委员

亚洲胸心血管外科协会ASCVTS理事

欧洲胸外科医师协会ESTS会员

美国胸科医师学院资深会员

上海市领军人才、上海市优秀学科带头人

中国医师协会胸外科分会副会长

上海市抗癌协会胸部肿瘤委员会主任委员

上海医学会胸外科分会副主委

并担任中国抗癌协会肺癌专业委员会常委

中国抗癌协会食管癌专业委员会常委

中华医学会胸心血管外科学分会等学会委员

肺癌术后复发的现状

陈海泉教授：在过去大家认为肺癌预后比较差，是因为过去我们缺乏有效的手段发现早期肺癌，结果大多数患者发现时已经是晚期。而现在低剂量螺旋CT筛查的出现，使得我们可以发现非常早期的肺癌患者。这些早期肺癌患者手术以后效果非常好，但是仍然有部分患者会出现复发转移，即使是外科医生做了非常极致的努力，甚至达到目前外科手术的极限水平。所以，如何减少这部分患者的复发以及预测他们的复发，是我们要努力的方向之一。

陈海泉教授团队开发全球首个非小细胞肺癌术后复发预测模型：80%的患者预测有效

陈海泉教授：手术后的患者，不管什么样的分期，我们的随访多半是随意的。目前的各种指南，NCCN指南也好，ESMO指南也好，ASCO指南也好，所提供的让患者回来随访的证据都不是非常充分。所以我们就产生了这样一个想法，对于手术后的患者，能不能用一个模型来预测：什么样的患者、什么时候会复发，什么部位容易复发。经过团队的努力，我们整合多中心的数据最终做出了这一预测模型。

它的操作流程大致为：将手术后患者的相关信息输入到模型中，经过计算，可以预测该患者大概多长时间会复发，以此为参考，来制定患者的随访时间和检查策略，力图做到有的放矢，减少随访和检查的盲目性，提高随访的效率。

更重要的，这个模型可实现动态预测。比方说，某个II期或III期的患者，手术后三年来随访，检查没有复发，但我们仍然把这次随访相关信息输入到模型当中，评估他下次来复查的时间以及重点检查项目。所以这是一个非常有用的模型，但是它毕竟不可能包罗万象，我们看它的有效预测曲线是0.8左右，也就是说约80%的患者是有效，并不能保证100%的患者都有效。

术后患者更倾向于找自己的主刀医生进行后续随访和治疗，陈教授推荐简单实用策略应对肺癌术后复发

陈海泉教授：主刀医生给患者做了手术以后，和患者之间往往会建立一种信任，患者后续更倾向于找自己的主刀医生进行随访及后续相关治疗。

一种确实是复发或远处转移了，如IV期的患者，这种患者基本做外科手术治疗的可能性非常小，大多数需要全身治疗，也就是药物治疗，比如以奥希替尼为代表的EGFR-TKI；第二种情况是第二原发或者局部复发，这种患者还有局部治疗的可能性，我们外科医生还可以考虑再次手术

EGFR突变患者术后复发不需要第二次测EGFR突变状态

陈海泉教授：根据我们的经验，如果第一次手术后患者标本检测有EGFR突变，当复发转移时，那么肿瘤仍然会延续第一次基因突变的特点，即仍然有EGFR突变，所以，这种患者不需要再次测EGFR突变。因此，即使是晚期患者，使用EGFR TKI药物大部分还是有效的。

另外，中国人群中肺腺癌EGFR突变率大约占到一半，有EGFR突变的肺腺癌患者即使复发，它的预后仍然比没有EGFR突变的患者要好。

术后接受EGFR TKI辅助治疗的患者出现复发，应再次活检，然后选择合理药物治疗

陈海泉教授：这种情况发生之后，我认为还是要再次活检，进一步检测这些复发肿瘤，然后选择合理的药物进行针对性的治疗。

需要强调的是，在吃药过程中复发与停药之后过一段时间再复发，这是两个不同的概念。

2019年11月06日

张静

湖南省肿瘤医院 | 放疗科

肺癌患者术后若未服用TKI则复发后沿用原术后结果。若术后服用TKI后复发或转移则需要重新活检