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【2018 SIBCS】局部或全身治疗？-郝春芳、余科达教授谈乳腺癌术后内脏寡转移治疗推荐

2018年10月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛于2018.10.19-20日在上海隆重召开。会议中国内外乳腺癌专家云集，分别从外科、放疗、靶向治疗以及内分泌治疗等多个角度对最新乳腺癌研究进展进行深入解读。乳腺癌术后寡转移作为极具治疗争议的领域，在本次会议上做了重要讨论。会议期间，【肿瘤资讯】有幸邀请到研究的重要讲者郝春芳和余科达教授就乳腺癌术后寡转移治疗推荐作一专访。

郝春芳

教授

天津医科大学肿瘤医院乳腺内科

医学博士

副主任医师

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会副主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)青年专家委员会常务委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员

北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会常务委员

北京乳腺病防治学会国际医疗与合作专业委员会常务委员

余科达

教授

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科行政副主任
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
国家自然科学基金会评审
香港研究资助局Research Grants Council评审
《Lancet Oncol》《Cancer Res》《中国肿瘤临床》等国内外肿瘤学知名期刊同行评审

乳腺癌术后内脏寡转移治疗推荐

郝春芳教授：对于乳腺癌术后内脏寡转移首选系统治疗或者手术治疗这一话题，目前仍存在争议。在目前的临床实践中，诸多证据都支持乳腺癌术后内脏寡转移治疗是以系统治疗为主。在经过系统的数据回顾和学习后，我依然会坚定这样一个观点。尽管是寡转移，毕竟内脏转移属于远处转移，疾病进展速度相对较快，预后也比较差。乳腺癌术后寡转移患者，通常也会存在血液循环微转移。此外，既往的回顾性研究样本量相对比较小，年限也比较早，可能也会存在一些选择偏倚。在临床实践中，系统治疗和局部治疗并不排斥，两者有效结合可能会给患者带来更好的OS。随着系统治疗尤其是新药在临床研究中的进步和突破，使得临床医生更有信心坚定，在系统治疗的前提下，将局部病变控制得相对比较好，进而为病人争取局部治疗的机会，而这需要多学科的共同合作。

余科达教授：我和春芳教授的探讨，是从两个治疗极端的角度来看。但是，我们希望最后达到一个平衡点，这个平衡最终让患者取得最大的生存获益。对于乳腺癌术后内脏寡转移的治疗方式，究竟是以手术为主，还是以系统治疗为主，主要取决于理论如何认定。如果认定寡转移为局部问题，手术治疗则会成为重要选择；而如果认定为全身问题，系统治疗就会成为首选。但是，乳腺癌以及寡转移本身，并不能只由单一理论去解释。如果按照Halsted理论，意味着手术以后基本不会复发，不会转移；如果按照Fisher理论，则淋巴结转移且后续不再系统治疗的患者100%会复发。事实上我们看到：手术可以解决60%-70%的问题，而系统治疗可以解决20%-30%的问题。这两种治疗方式都很重要。把寡转移当做纯粹局部问题，或者纯粹全身问题，都有待商榷。我认为乳腺癌不能简单粗暴地只区分为局部问题还是全身问题，应该有一个中间态存在，即“可以治愈的转移性乳腺癌”。寡转移是目前最接近这个概念的一类转移。寡转移患者中，确实有一些可以通过手术切除病灶延长总生存期。临床工作中，肝脏或肺的某一单发病灶，可能在接受手术治疗后，患者获得一个较长生存期。然而，我也认同，并非所有寡转移患者，均适宜接受手术治疗。目前的回顾性临床研究表明，只有那些转移病灶较少、病灶较小、无复发间期较长的患者，才能真正从手术干预中获益。此外，对于寡转移病灶，必须要弄清楚，这个寡转移灶，到底是被早期观测到的凶险转移，还是长期监测证实的惰性转移，显得非常重要。对于早期观测到的凶险转移，临床不做局部干预；而如果是被证实的惰性寡转移，手术治疗有积极价值。

郝春芳教授：刚才余教授提到的这一点，体现在晚期乳腺癌，就表现为分子分型指导下的分类治疗。目前来讲，这也是分子分型指导临床实践的重要内容之一。余教授从肿瘤转移病灶特征的角度对寡转移病灶的治疗选择做了深入阐述，这也是未来值得探讨的重要方向之一。