首页 > 文章详情

文献分享：GGO成分及其他病理特征对I期肺癌患者的生存预后影响

2018年05月09日

来源：CardiothoracicSurgery

第八版的TNM分期对早期肺癌进行了新的分类，其中按肿瘤大小将早期肺癌分成了IA1-IB。目前由于薄层CT的广泛使用，越来越多磨玻璃（GGO）成分的早期肺癌被发现和诊断。然而，含GGO的成分与不含GGO成分的早期肺癌其预后有区别吗？为了解答这个问题，来自日本的Masahiro教授进行了一项研究。

该研究为一项单中心的回顾性研究，研究收集了从2003年至2011年在中心接受了肺叶切除术及淋巴结清扫的肺癌患者共1866名。排除标准为术前接受了抗肿瘤治疗、远处转移、低分化类癌、粘液表皮样癌以及腺样囊腺癌。另外，研究还排除了资料不齐全、术前肿瘤无法评估大小、多元性肿瘤以及IIA-IIIC的患者，最后共有1290名患者入院。研究者记录了患者的临床及病理特征，按照是否含有GGO成分将患者进行了分组，并研究其生存预后的差异。

结果提示：该研究队列的男性患者有755名（59%），吸烟患者有483名（37%），肿瘤平均大小为25±8mm，其中实行成分大小为22±10mm.研究的中位随访时间为8.6年。临床Tis分期定义为纯GGO，共有21名患者。IA1-IB期患者分别为152（12%）、435（34%）、413（32%）和269（21%）。而0-IB期患者的5年生存率分别为100%、95%、84%、76%和65%。

提示早期肺癌的生存预后均比较理想。而含有GGO成分的患者其术后病理超过50%为AIS、MIA和鳞屑样生长，而不含有GGO成分的患者则多为腺泡样生长或实行成分的腺癌。含GGO患者多为IA1，而IA2及IB则多为非GGO患者。在IA2和IA3期中，含GGO成分患者其生存预后明显优于非GGO患者，而在IB期中则未见该趋势。

Fig 1 含GGO成分的患者及不含GGO成分的患者其病理特征分析

Fig 2 不同TNM分期的早期肺癌患者的生存预后情况

Fig 3 不同TNM分期中含GGO及不含GGO成分的患者其生存预后差异

小编认为，本研究分析了在早期肺癌中的病理特征对患者预后的影响，提出了含GGO的患者其预后较非GGO患者好。而该优势可能来自于含GGO的患者其病理特征为AIS、MIA和鳞屑样生长，而非GGO则多为腺泡样或实行成分腺癌。研究也表明，早期肺癌患者中肺腺癌患者预后较肺鳞癌患者好，在部分分期中的非GGO腺癌患者仍然预后优于肺鳞癌患者。这些结果都提示了对于早期肺癌患者来说，仅适用传统TNM分期是不能准确的预测患者的生存预后的，需要加入病理特征才能得出适合早期肺癌患者的分期。

然而，该文章仍有部分不足之处。首先该研究为单中心回顾性研究，其证据级别不高。另外，研究入选的患者均接受了肺叶切除术及淋巴结清扫，却未研究患者手术相关的并发症等因素，因此结果忽略了由于过度治疗导致患者生存预后变差的可能性。最后，文章未对这些患者是否接受了术后辅助治疗（化疗或靶向等）进行描述和分析。

从结果看来，IB期患者预后与IA期患者有不小的差距，因此是否需要对预后不佳的患者使用辅助治疗则需要以后更多的研究证实了。除此以外，在病理分析肿瘤分期的时候是只描述肿瘤实行成分大小还是将GGO成分一并进行大小分析呢？这个问题同样需要更多研究解答了。